创伤骨科dvt预防.ppt

创伤骨科深静脉血栓防治策略;概述; 血栓的形成;XIa;发病机制----VIRCHOW 三角;血流淤滞+高凝状态+血管内皮破坏 = 深静脉血栓形成的危险性; 下肢小腿静脉是静脉血栓形成的常见部位;股静脉血栓形成;血 栓 后 综 合 征; 深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）多见于下肢，可分为腓（小腿）静脉血栓、股静脉血栓及髂股静脉（髂总、髂外、股总静脉）血栓。  肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。 特点：肺循环和呼吸功能障碍 发病率及病死率均较高 主要来源于DVT，尤其是下肢近端DVT DVT 与PTE共属于静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism，VTE）;急性肺栓塞－发病率;发病率;发 病 率;发病率;未采取预防措施情况下，创伤科、外科、以及内科患者中深静脉血栓（DVT）的发生率;国 内;评估静脉血栓的挑战性 - 冰山一角;ACCP Guideline ;外科手术VTE危险分级;骨科大手术患者（包括髋、膝关节置换术，髋部骨折手术患者）均为VTE极高危人群。;创伤骨科患者特点------ DVT预防势在必行！;深静脉血栓的诊断--临床表现;深静脉血栓的诊断--临床表现;辅助检查;常用辅助检查------加压超声成像（compression ultrasonography，CUG）;常用辅助检查------螺旋 CT 静脉造影（computed tomo-venography，CTV）;造影剂充盈缺如部位为血栓形成部位;常用辅助检查------核素静脉显像（radionuclide venography，RNV）;常用辅助检查------ 静脉造影（venography）;血浆 D 二聚体测定;彩色多普勒超声探查;DVT的诊断步骤;DVT与PTE可能性判断－Wells 计分法 ;DVT形成的可能性判断－Wells 计分法 ;PTE形成的可能性判断－Wells 计分法 ;骨科大手术DVT预防方法 ;基本预防;机械预防;机械预防;机械预防;药物预防 普通肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠 （ 国内尚未上市） 维生素 K 拮抗剂－－华法令;临床现行药物预防策略 ;;药物预防— 创伤骨科DVT预防开始的时间;药物预防--注意事项;药物预防— 创伤骨科DVT药物预防的时限;手术期;药物抗凝禁忌症;建 议;DVT已经形成－彩色多普勒超声探查;下腔静脉滤器植入，防止PT形成;;小结;谢谢！