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年度养老保险待遇领取资格认证表姓名性别出生年月公民身份号码固定电话号手机号码健康状况健康良好一般其它现居住地址邮编离退休人员本人签名年月日委托办理认证时还须填下面栏目被委托人签名被委托人公民身份号码联系电话年月日离退休人员领取养老保险待遇资格认证情况认证机构填写离退休人员状况认证意见认证机关盖章年月日经办人认证机构联系电话备注惠州市社会保险基金管理局制注根据国家和省有关规定按月领取基本养老保险待遇的退休人员每年必须提供一次生存证明未按时办理养老保险待遇领取资格认证手续的将从上次办理认证手续的第十
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