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神经源性膀胱—间歇导尿的 护理新进展 与大家一起学习的课程内容 • 神经源性膀胱的概述 • 神经源性膀胱的分类 •• 神经源性膀胱的处理策略神经源性膀胱的处理策略 • 神经源性膀胱的间歇导尿护理 神经源性膀胱的概述 • 膀胱和尿道的主要功能有 ： • 以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液。 • 规律地排除尿液。 • 储尿和排尿均为反射活动 ，在中枢神经核周围神经 （交感、 副交感和躯体神经副交感和躯体神经 ））的控制下协调完成的控制下协调完成。。 • 神经源性膀胱的定义 ：当神经系统损伤或疾病导致神经功 能异常 ，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时 ，即发生 神经源性膀胱。 神经源性膀胱 ：病因 • 1.大脑疾病 ：脑血管疾病、帕金森病、脑肿瘤、痴呆、多 发性硬化、脑炎和头部外伤后遗症 • 2.周围神经病变 ： • 带状疱疹、骶椎发育不全、马尾神经损伤、糖尿病、盆 腔广泛性手术后腔广泛性手术后、、自主神经病变自主神经病变、、脊髓牵缚综合征脊髓牵缚综合征 • 脊髓疾病 ： • 3.脊髓血管疾病、脊髓肿瘤、脊髓损伤、脊髓蛛网膜炎、 脊髓结核、多发性硬化、椎管狭窄、椎管闭合不全 • 4.泌尿系疾病 神经源性膀胱 ：危害 • 据Tanagho等报道 ，截瘫患者伤后25年的病死率为49% ， 其中因肾衰竭死亡者占43% •• 发生尿潴留或尿路感染发生尿潴留或尿路感染 ，，导致膀胱导致膀胱——输尿管反流输尿管反流 ，，损害损害 肾功能 ，最终导致肾衰竭。 Madersbacher分类 ：临床表现 • 1.逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 ： • 反射性膀胱的典型模式 ；有逼尿肌反射亢进的特点。 • 逼尿肌收缩时 ，收缩程度 ：正常性收缩、过度收缩或收 缩乏力 ； • 收缩时间 ：过长或过短。 •• 常有逼尿肌膀胱颈或逼尿肌外括约肌失协调性尿失禁常有逼尿肌膀胱颈或逼尿肌外括约肌失协调性尿失禁。。 • 2.逼尿肌无力 （活动不足 ）+括约肌无力 （活动不足 ）： • 圆锥下运动神经元或马尾神经损伤后特征性表现。 • 完全性损伤的骶反射弧被切断 ，膀胱和外括约肌迟缓性 麻痹 • 括约肌无力导致神经源性压迫性尿失禁 ，无合理排空膀 胱时 ：合并充溢性尿失禁 Madersbacher分类 ：临床表现 • 3.逼尿肌弛缓 （活动不足 ）+括约肌过度活跃 ； • 不自发性排尿 ，不适时排空 ；很快出现上尿路损伤 • 4.逼尿肌过度活跃+括约肌驰缓 （活动不足 ）： • 尿失禁是最突出问题 ，合并反射性尿失禁和神经源性压迫 性尿失禁性尿失禁。。几乎无上尿路损伤风险几乎无上尿路损伤风险。。 处理策略 ： • 从整体考虑膀胱管理 ，用个体化处理方案。 • 总原则 ： • 恢复膀胱正常容量。 • 减少尿失禁。 •• 恢复控尿能力恢复控尿能力。。 • 增加膀胱顺应性 ，恢复低压储尿功能 ，减少膀胱—输尿 管反流 ，保护上尿路。 • 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症。 处理目标 • 总体目标 ： • 能规律排出尿液 •• 排尿间隔时间不短于排尿间隔时间不短于3~4h3~4h • 便于从事日常活动 • 夜间睡眠不受排尿干扰 • 减少并发症 治疗目标 • 控制或消除感染 • 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 •• 保持或改善膀胱功能保持或改善膀胱功能 • 【核心要素】 • 保持膀胱低压 ！ • 避免肾脏返流 ！ • 没有感染+没有漏尿=安全 ？