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神内科会诊问题： 内科 1、患者糖尿病，是否有周围神经病变？双下肢麻木，发凉，怎么办？2、患者为发热待诊病例，在发热时出现胡言乱语，怎么办？3、患者为发热待诊病例，全身乏力，头痛，有无中枢神经病变？4、患者拟诊免疫血管炎，请诊断周围神经/肌肉病变。5、患者肝炎，出现交流障碍，有没有肝脑可能？6、患者心脏骤停，昏迷，评价脑死亡！7、患者肾衰透析，突然头痛，呕吐，抽搐，请会诊。 8、慢支肺气肿病人出现发热，胸闷、气憋，精神障碍，谵妄，请会诊 9、再障病人在治疗过程中出现意识障碍，请会诊？ 10、消化内科（或普外科、肝胆外科）病人出现多动、扭转痉挛、震颤、动眼危象等表现，为什么？ 11、糖尿病人突然出现抽搐, 应想到什么原因? 12、肺性脑病的神经科处理？ 13、SLE病人出现头痛、轻微局灶症状，CT阴性？ 14、心肺复苏术后, 请神经科会诊解决促醒问题以及复苏后用药的问题? 15、镇静药物的如何选择？ 16、精神症状或精神异常请神经内科医生会诊,怎么办？ 17、内科疾病继发癫痫样发作，经治疗痊愈准备出院，请会诊是否继续抗癫痫治疗，还用药多长时间？ 18.关于癫痫的几个实际问题 19、严重内科疾病，如肺性脑病、有机磷中毒引起烦躁，精神异常或肌强直，该怎么用镇静药，如果引起呼吸抑制怎么办？ 20、脑梗塞原因？ 21、心衰病人合并明显脑水肿，如何降颅压？ 22、部分脑卒中病人后遗症期存在偏瘫肢体的麻木、困痛不适，怎么办？ 外科 患者有脑梗死病史，请问是否能耐受手术？ 2、患者术后出现胡言乱语，怎么办？ 3、患者术后一直不醒，怎么办？ 4、患者术后本来很好，突然叫不醒，怎么办？ 5、患者有双手的力弱和肌肉萎缩 , 又有双侧的锥体束征, 请会诊鉴别是颈椎病还是ALS？ 6、老年人的吞咽障碍，原因？ 7、外科在手术后特别是晚上12时以后经常会诊这样的病人，病人（多为青少年）麻醉醒后出现发作性双眼上视，头后仰，查体除动眼危象等锥体外系症状外，无其它神经系统阳性体征，原因？ 8、肌无力在临床是常见的主诉或病征, 鉴别诊断很多, 神经科的医生要记住还有一个病需要排除？ 9、泌尿外科会诊尿潴留 10、普外科会诊四肢痉挛性抽搐 11、骨科脂肪栓塞会诊 12、外科腰腿痛病人会诊 13、小儿发作性腹痛，请会诊 14、癫痫病人手术要做全麻，抗癫痫药如何调整？ 15、术中及术后癫痫大发作如何处理？ 其他科室 1、产科：产后出现偏瘫或单瘫，为什么？ 2、产科会诊也有特殊性？ 3、耳咽鼻喉科会诊眩晕、声带麻痹、吞咽困难 4、口腔科会诊三叉神经痛 附录 透析性脑病 内科 1、患者糖尿病，是否有周围神经病变？双下肢麻木，发凉，怎么办？ 答：a、糖尿病患者并发周围神经病变的几率还是很高的, 可以出现主观感觉异常 客观感觉障碍 肢体力弱等. 先仔细查体, 看有没有确实的运动感觉以及腱反射的异常, 然后可以做个肌电图检查, 可以找到一些客观的电生理的证据(当然末梢型的周围神经病变肌电图也可正常). 处理上主要是降血糖吧, 可以用B族维生素, 若麻木 疼痛等主观感觉异常突出, 可以用神经妥乐平. b、这个最常见，糖尿病周围神经病（DPN)很常见，多表现为四肢末端发麻，针刺样疼痛，下肢尤重，夜间明显，同时有深感觉障碍，跟腱反射多消失或减退，颅神经较少受累，多为一侧外展和动眼神经，发凉可能为植物神经纤维受累所致，起病隐袭，早期诊断有困难，主要依靠临床表现及电生理检查，现有可定量测浅感觉的EMG机器，据报道可提高早期诊断率。治疗原发病为主，同时补充B族维生素，适当活血治疗，有条件可用神经节苷脂或神经生长因子；至于夜间针刺样疼痛，比较棘手，可适用CBZ，TCAs等。 C、补充： 要知不安腿综合征混在其中，挑出来给美多巴或氯硝安定。目前无神经科可靠药物治疗，但是疼痛可以按照慢性疼痛治疗方案处理，如加巴喷丁，三环类，吗啡类药物，甚至百优解。要明确肌电图的诊断范围：目前常规肌电图只能看到大纤维，对于肯定的袜套/手套样感觉障碍，即使肌电图阴性，也要诊断，因为将指导内分泌治疗。肌电图的浅感觉测量还在完善中。不要所有人都开肌电图，很疼的，需要有查体的证据。 d、糖尿病周围神经病可发生在糖尿病早期，我发现一些糖耐量异常的病人，就可以出现糖尿病周围神经病变的症状。从肌电图统计来看，凡是诊断有糖尿病的病人，不论有无症状，绝大多数都有周围神经损害的肌电图改变，最早的改变是下肢HR波幅减低、潜伏期延长，下肢感觉神经传导速度减慢，继之下肢、上肢运动神经改变。所以，只要糖尿病人肌电图有改变，就可以诊断早期周围神经病。至于双下肢麻木发凉，除了糖尿病周围神经病变外，还应该考虑糖尿血管病变，另外，糖尿病亦是不宁腿的常见原因，也可以出下双下肢麻木或主观感觉障碍，糖尿病患者常并发抑郁、可以