脑卒中专题知识讲座.pptVIP

脑梗死的分期治疗 急性期（第二阶段：3～14天） 主要是抗脑水肿降颅压，改善脑血循环及营养代谢的治疗生命体征稳定者，应早期行康复治疗。 脑梗死的分期治疗 急性期（第三阶段:15～30天） 以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。 脑梗死的分期治疗 恢复期（2～6个月）： 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、语言及肢体等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。 脑梗死的分期治疗 后遗症期（6个月以后）： 基本上继续恢复期的方案； 重点在康复； 针对病因及发病因素的措施； 防止复发。 脑出血的分期治疗 急性期（1～1.5个月） 1、血肿小且无明显颅内压增高的，基本上是内科的基础治疗 ； 2、伴发脑水肿、颅内高压症的病人，则需积极而合理的脱水疗法 ； 3、对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术 脑出血的分期治疗 恢复期（1.5或2～6个月） 1、此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面； 2、另一重要的措施是康复治疗 ； 脑出血的分期治疗 后遗症期（6个月后） 重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损，主要是进行以功能锻炼为主的康复治疗。 首先用最简洁的语言自我介绍（来自北京大学校办企业北大之路），感谢各位参会的老师（包括主任、主治等）参加科室会。 首先介绍中国AD疾病的现状和发病机理，之后会为大家介绍AD的早期诊断及安理申治疗AD的疗效。 * 保护神经元存活和促进结构功能恢复（修复和重构）是脑卒中治疗的两个重要方面。恩经复可通过清除氧自由基、维持钙离子自身稳定和防止神经的凋亡从而保护神经元免受继续损害，在恢复期还可诱导神经纤维生长和突触重建，加速与靶组织形成功能性连接。有研究表明，对各种原因所致的中枢神经系统损害，在急性期及时补充外源性神经生长因子，可减少神经系统细胞的损害，提高肌力，改善运动功能，提高患者生存质量。 在一项应用恩经复治疗高血压脑出血的临床研究观察中，所有患者均采用止血、脱水、控制血压及抗炎等常规综合治疗，治疗组为恩经复+常规治疗；对照组为常规治疗 ；在用药后1疗程后评定康复效果。 两组临床疗效对比发现， 恩经复组和对照组显效率分别是73.08%和53.85%，总有效率分别96.15%和88.46%，两组的显效率和总有效率比较都有明显差异，血肿量和GDS评分比较也有明显差异，恩经复组显著优于对照组。 这说明恩经复能有效治疗脑卒中，促进血肿吸收，促进神经功能的恢复。 对照组:脑梗死患者住院后常规内科药物治疗,采用抗凝,扩容,改善脑功能,保护脑细胞,防治并发症等方法,治疗组并在此基础上加用恩经复，每次2-3支，20天为一疗程，连用2疗程。除了神经功能缺损评定，巴氏指数评分及Fugl-Meyer评定均比对照组有明显改善外,临床症状亦得到较好的恢复,这对于减少并发症缩短住院日,提高治愈率,降低致残率都起到积极的作用。 生理状态下的NGF通常以大分子复合物的形式存在。恩经复的主要成分，也是唯一具有活性的β亚单位。通过比较人源与鼠源的β-NGF氨基酸结构特征，发现二者在进化上很保守，同源高，氨基酸序列的一致性高达91%，这也是为什么恩经复作为人体外来蛋白，而在临床应用中的安全性高的主要原因之一。 恩经复必须通过与受体结合才能发挥生物学效应。目前已知的受体主要有两种，即高亲和力（TrkA）和低亲和力（p75NTR）两种受体，这两种受体均以二聚体的形式存在（如右图）。NGF的受体广泛分布于中枢和周围神经系统中，在神经元的胞体和轴突末梢均有受体的存在，当NGF与受体结合后引发级联信号，从而发挥NGF的生物学效应。 恩经复具有独特而明确的作用方式，它的作用方式根据受体所在的位置不同而呈现不同的方式，第一种方式为NGF跨膜信号转导，在这种机制中，NGF与胞膜受体结合使受体发生聚合，并自身磷酸化而活化，活化的受体激活胞内各种蛋白和酶，从而促发级联信号反应，将胞外信号转导至细胞核内，激活细胞核内多种转录因子，调控靶基因的表达，产生各种结构和功能蛋白，促进神经元的存活分化及突起的生长。需要注意的是，NGF引发的信号还包括非Ras依赖的信号通路，同样对神经元的存活于分化至关重要。（由于植入了动画，开科会前请做好演练，注意控制速度，以达到最佳效果） 恩经复的另外一种作用发生在神经轴突末端（突触），称为受体介导的膜内吞机制：NGF与轴突末端受体结合，形成NGF-受体复合物，复合物内吞入胞体形成内体，并在微管的协助下沿轴浆逆向朝胞核方向运输，在细胞核附近激活细胞外信号调节激酶（ERK5）随后将信号往细胞核内传递，通过调节