PWI在脑肿瘤诊疗中的应用价值.ppt

PWI在脑肿瘤诊疗中的应用价值 磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）近年来快速发展的一门新技术，是广义脑功能成像方法之一，其主要反映组织中微观血流动力学变化，可以活体无创性评价微血管系统，体现组织灌注情况。 PWI在脑缺血性疾病，尤其是缺血半暗带的确定上的应用价值已得到公认，而在脑肿瘤诊断中的应用也逐渐得到认可。 一、原 理 PWI的基本原理是顺磁性对比剂进入毛细血管床时，引起其周围组织内磁场的短暂变化，进而引起邻近氢质子共振频率改变，后者引起质子自旋失相，导致T2或T2﹡值缩短，信号强度改变。 主要参数： 相对血容量（rCBV） 相对血流速度（rCBF） 平均通过时间（rMTT） 达峰时间（TTP） 灌注曲线（SI-T） 二、技 术 参 数 在常规增强扫描前扫描, 选择脂肪抑制梯度回波- 平面回波(GRE- EPI) 技术， TR 1 450 ms， TE 45 ms， 翻转角30°， FOV 23 cm×23 cm, 矩128×128， 激励次数1 次，依据T2WI 图像所见，采用12 个层面， 层厚5mm，层间距1.5 mm 以覆盖全病灶，50 个时相， 共78 s， 产生600幅灌注图像。 扫描前自动匀场， 使用高压注射器，Gd- DTPA 剂量0.1 mmol/kg，注射速率2.5～3 ml/s，套管针经肘前静脉注射， 随后以相同速率注射20 ml 生理盐水冲刷。注射对比剂同步启动PWI 扫描。 三、PWI在脑肿瘤鉴别诊断上的应用 胶 质 瘤 脑胶质瘤的MR表现多样，一般低级别胶质瘤多表现为T1WI等或稍低信号，T2WI高信号，边界不清，增强后一般仅轻度强化或无强化； 而高级别胶质瘤多表现为不均匀T1WI低信号 ，T2WI高信号，增强后表现为不均匀的环状强化或花边状强化，中央多有囊变或坏死等不强化区。 PWI上肿瘤实质rCBV和rCBF增加，MTT缩短，中央囊变坏死区低灌注。周围水肿带常可见高灌注区，胶质瘤增生越活跃其恶性程度越高，rCBV值也越高。 胶质瘤 脑 膜 瘤 脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，其生长须依赖大量新生血管，是人体富含血管的肿瘤之一。其rCBV和rCBF显著增加，由于脑膜瘤缺乏血脑屏障，对比剂漏出血管外间隙快，故MTT显著延长，其灌注均匀，与常规MRI强化范围吻合。 脑膜瘤 淋 巴 瘤 原发性脑淋巴瘤好发于大脑半球、胼胝体、丘脑及基底节区，发生在其他部位少见。肿瘤可单发或多发，呈局灶型和弥漫型分布。肿瘤在T1W I呈稍低或等信号，T2W I呈稍高或等信号。 脑淋巴瘤血管无明显的内皮细胞增生、缺乏新生血管生成，是一种乏血管肿瘤。PWI上呈低灌注表现，rCBV减低，rCBF显著增加，MTT延长。常规MRI上脑肿瘤的强化，主要反映肿瘤对血脑屏障的破坏和血管通透性增加。 转 移 瘤 一些有原发病灶的颅内多发转移瘤，常规MR一般可作出诊断。但脑内单发转移瘤时常与颅内胶质瘤较难做出诊断。除肿瘤本身的灌注外，瘤周水肿带对鉴别两者有较大的帮助。 胶质瘤瘤周水肿带是由于肿瘤浸润正常脑组织并诱导形成丰富且发育不成熟的肿瘤微血管，导致局部微循环增加，rCBV增高； 脑转移瘤为膨胀性生长，肿瘤组织与正常脑组织分界清楚，同时由于转移瘤的膨胀性生长，以及血脑屏障破坏所引起的脑水肿，使瘤周正常脑组织及其内的血管受压、变细导致血管源性水肿，rCBV 减少。 单发转移瘤 胶质瘤I-II级 胶质瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 转移瘤 T1WI增强 环状强化或花边状强化。坏死区不强化。 均匀强化，脑膜尾征。 强化明显。 环状强化。 PWI 肿瘤实质高灌注，坏死区低灌注，周围水肿带可见高灌注区。 高灌注 低 低灌注 环状稍高灌注，瘤周水肿区低灌注。 PWI参数 rCBV和rCBF增加，MTT缩短。 rCBV和rCBF显著增加，MTT显著延长。 rCBV和减低，MTT延长。 rCBV和rCBF增加，MTT延长。 四、区分肿瘤的术前分级 常规MRI 对于胶质瘤分级的判断一般依靠肿瘤的强化程度，由于影响强化程度的因素较多，包括血脑屏障的受损程度、肿瘤的血管化程度、细胞外间隙的大小以及肿瘤血管的通透性等。故常导致T1WI增强图与肿瘤的微循环灌注情况不相符。 临床上常导致一些强化明显的低级别胶质瘤得到过度治疗；而对一些中等度强化的高级别胶质瘤由于术前低估，只能靠术后放疗来补救。因此，常规MRI强化程度无法准确提供有关肿瘤血管生成方面的信息，对胶质瘤术前分级评估有一定的难度。 而PWI可定量的反映肿瘤的微血管生成及血流灌注情况，可较科学的评价肿瘤的分级，为术前做好准备。 研