填写样本-水上水下活动通航安全审核申请书.docVIP

中 华 人 民 共 和 国 水上水下活动通航安全审核 申 请 书 申请人须知 一、本申请书依据《中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定》制作，是申请人履行正当手续的法律依据。 二、申请人必须遵守《中华人民共和国水上水下活动通航安全管理规定》并按规定要求办理申请手续。 三、本申请书应用钢笔，按要求认真、如实、准确填写。 四、填写说明： 1、“作业程序”是作业者使用船舶、设施、设备和技术进行施工作业的方式、方法和步骤。 2、“应急的措施”是指作业者为防止发生污染和意外事故采取的措施以及一旦发生污染和意外事故时采取的应急措施。 3、“相关部门”是指审批工程或施工作业项目所涉及的本主管机关以外的部门。 4、“设备”应选择最主要、最关键的填写。 涉及吊装的应填报主要的吊索的尺寸和破断力；涉及拖航的应填报主拖缆的直径、长度和质地。 5、“附送资料”应详细填写资料的名称、文号、图号等。 6、各栏如不够填写，可附页。 五、施工作业项目、地点、范围、施工作业船舶等发生变更，原申请人须重新办理申请手续。 六、同一工程重新办理申请，或工程被取消，或申请人的作业资格被取消时，原申请书均不退还申请人。  项目名称 XXX桥梁新建工程 计划开工日期 2013年10月21日 建设单位 XXX公路投资公司 预计完工日期 2015年10月21日 施工单位/活动主办单位 XXX公司 地点范围 XXX航道XX桥以东XXX米处 施工作业/活动程序 一、岸上桩基作业 二、驳岸改造 三、挂篮法施工浇筑梁体 四、梁体合龙，水上吊装拆除挂篮 五、清理施工残留物 详见施工组织设计 应急措施 组建应急队伍、编制应急预案等，详见应急预案 水上水下活动船舶及设备 名 称 主要技术参数 XX吊 船长XXX米，船宽XXX米，总吨XXX，详见船舶证书复印件 附送资料： 1、水上水下活动许可申请 (1)有关主管部门对该项目的批准文件及其复印件（需办理批准手续的项目） eq \o\ac(□,√) (2)与通航安全有关的技术资料及施工作业图纸 eq \o\ac(□,√) (3)施工方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料 eq \o\ac(□,√) (4)与施工作业有关的合同或协议书及其复印件（规定必要时） eq \o\ac(□,√) (5)施工作业单位的资质认证文书及其复印件 eq \o\ac(□,√) (6)施工作业船舶的船舶证书和船员适任证书及其复印件（如施工船舶不在本辖区可暂不提供原件） eq \o\ac(□,√) (7)已通过评审的通航安全评估报告（规定必要时） eq \o\ac(□,√) (8)航行通（警）告发布申请（规定必要时） eq \o\ac(□,√) (9)专项维护申请（规定必要时） □ (10)委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） eq \o\ac(□,√) 2、港口水域内进行采掘、爆破等活动许可申请 (1)港口行政管理部门、公安部门对爆破作业的同意文书或意见及其复印件（规定必要时） □ (2)采掘、爆破作业方案；已建立安全及防污染责任制、保障措施和应急预案的证明材料 □ (3)与采掘、爆破作业有关的合同或协议书及其复印件 □ (4)采掘、爆破作业单位的资质认证文书及其复印件 □ (5)施工作业船舶的船舶证书和船员适任证书及其复印件（如施工船舶不在本辖区可暂不提供原件） □ (6)专项维护申请（规定必要时）