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浅谈疾病转型与神经内科学科发展建设 随着世界经济的高速增长和人们居住、饮食、卫生等条件的显著改善与生活方式的巨大变化，原先威胁人们健康和生命的经典传染性疾病，逐步被肿瘤，脑卒中、糖尿病、精神病以及爱滋病等慢性疾病或新型的疾病所替代。这种疾病的转型趋向可见于全球大部分国家，无论是在发达国家，比如加拿大，还是在发展中国家，比如中国、印度，实际上，慢性病的危害就群体而言，大大超过了传染性疾病，人口老龄化迅速加快，这些疾病的危害日益严重。 　　近年来，随着我国社会经济的快速发展，城乡居民生活水平、饮食营养、环境状况等发生了实质性变化，尤其是工业化、人口城市化、老龄化和生活方式的变化等诸多因素，城乡居民健康行为和疾病模式也发生了变化。非传染性疾病逐渐取代传染性疾病成为死亡和致残的主因。疾病转型这一点在我国表现的非常突出，如何适应疾病模式的转变。是我们所面对着的一个多重疾病的挑战。大环境决定小氛围、社会大趋势决定了局部发展方向，所谓国运管家运、家运管命运，因此，专科与学科的发展建设，应当落实科学发展观，立足于社会环境、社会状况，适应疾病模式的转变、医药卫生体制改革、健康模式的转变，才具有生命力、才能获得活力，才有扩展空间与发展前景。因此学科的发展建设应当与疾病转型紧密联系。 　　一、我国现阶段的疾病转型简况 　　卫生部和科技部于2006年开始在全国范围内进行了第三次居民死亡原因抽样调查。2008年4月29日卫生部发布第三次全国死因调查结果，结果显示，我国城乡和不同区域死亡率差异较为明显，慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病。调查发现，我国城乡居民死亡率水平存在明显差异。从调查地区死亡率来看，城乡之间的差异明显，农村高于城市19%，不同区域也存在着较大差异：中、西部城市分别高于东部城市22%和25%；中、西部农村分别高于东部农村13%和15%。传染性、营养不良性和母婴疾病死亡率持续下降，慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病。调查结果表明，城乡居民传染性、营养不良性和母婴疾病死亡率持续下降，死亡原因构成发生明显变化。按照世界卫生组织死亡原因的分类，我国传染性、营养不良性及母婴疾病死亡率比90年代初第二次调查死亡率下降了34.7%。从地区分布来看，农村传染性、营养不良性及母婴疾病死亡率明显高于城市；西部地区死亡率几乎是全国平均水平的2倍。慢性非传染性疾病死亡率占总死亡率的比例从90年代初的76.5%上升到82.5%。 心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。其中脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒，前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。我国城市前五位死亡原因依次是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒;农村依次是：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。 　　二、神经科疾病转型现状 　　同国家经济发展和社会人口变化相联系，神经科的疾病谱也发生明显改变， 脑血管病是神内最多最常见的病种，目前脑血管病是我国农村人口死亡原因的第一位、城市人口死亡原因的第二位。成为当之无愧的老大已如上述；过去作为老二的颅内感染性疾病则大大减少，代之以痴呆。 　 和全世界比较起来我国脑血管病有两个比较大的特点：一是欧美发病率都在降低的趋势下，我国还在持续上升；二是我国脑血管病的复发率排在全世界的前列。脑血管病致残率 75%，其中40%中度致残，是老年人致残和认知障碍的主要原因，5年内复发率20~40%。脑血管病高发病率、死亡率原因：一、由于生活方式的改变，发病年龄提前，呈年轻化趋向；二、老龄化来临，老年人口增多，故发病年龄段大大延长；三、与心血管病不同，目前在预防与治疗上尚未取得突破性进展，缺乏非常有效的防治办法。有鉴于此，我国脑血管病在相当长一段时期仍将保持着较高发病平台。 　　老年性痴呆是同年龄增长成正比的脑功能退行性疾病，年龄越大，发病率越高，据报道，65岁以上人群老年性痴呆的发病率是10~15%，75岁以上人群高达20%，同发达国家相比，我国痴呆患者有下列特点：未富先老，老年人口基数巨大，最近全国人口调查表明，我国65岁以上人口已达1.2亿；另外血管性痴呆占大部分。随着经济发展和物质文明提高，人类平均寿命延长，社会的老龄化日趋明显，痴呆发病率将呈上升趋势，对人类健康构成了极大的危害，影响了社会的发展和进步。已越来越严重地影响到社会人口的生存素质和生活质量。我们在临床实际工作中也感受到这种情形。 　　三、学科发展建设的规划与建议 　　面对疾病转型来得快、变化大的新形势、新境况，学科建设必需紧跟时代发展步伐，迎接挑战，抓住机遇，根据疾病构成比例，调整医疗服务结构，以病人为中心，提高医疗