胸腔镜肺叶切除术流程探讨.ppt

胸腔镜肺叶切除术操作流程 朱余明 同济大学附属肺科医院 ? The Role of VATS Lobectomy for CancerRobert J. McKenna, Jr.Cedars Sinai Medical Center Open Lobectomy — The Standard Operation for Lung CancerDouglas J. MathisenMassachusetts General Hospital 如患者的肿瘤能被手术切除且不违背肿瘤学及胸部手术原则， VATS被认为是一个选择。 ——NCCN2008肺癌指南 上海市肺科医院资料 手术部位 胸腔镜肺叶切除手术特点 胸腔镜的成像系统使手术的视野更广，且具放大效应，无手术盲点。 切割缝合器的应用 胸腔镜肺叶切除不是新的手术方式，只是新的入路，遵循与开胸手术相同的肺门解剖原则，相同的淋巴结清扫原则。 胸腔镜肺叶切除术的难点 胸腔粘连 肺裂的处理 淋巴结清扫 肺门解剖顺序！ 基本操作 麻醉： 静脉复合麻醉 双腔气管插管 体位： 侧卧位 折刀位？ 术者位于患者前方 切口选择 在腋中线第8肋间作1.5 cm的切口作为胸腔镜观察孔 在第4 肋间背阔肌前缘作一长4cm左右的辅助切口 听诊三角区作1.5cm小切口 切口的应用 切口 处理的组织 辅助切口 水平裂、斜裂 肺下静脉 肺动脉游离结扎 锁中线切口 斜裂、水平裂 肺动脉上干、下叶肺动脉 肺下静脉 支气管 听诊三角切口 肺上静脉 右中叶动脉 右中叶静脉 切口的应用 切口 处理的组织 辅助切口 斜裂、水平裂 肺下静脉 肺动脉游离结扎 支气管 听诊三角切口 水平裂 肺上静脉、右中叶静脉 右中叶动脉 胸腔镜切口 肺动脉上干 肺上静脉、中叶静脉 支气管 肺切除手术流程 肺裂完全的： 电刀分离肺裂，暴露肺动脉干，游离肺静脉，切断肺静脉，切断肺动脉，切断支气管，取出肺组织。 （左上叶切除术） 肺切除手术流程 肺裂不全的： 肺裂中暴露肺动脉，Stapler切断肺裂，依次处理肺静脉，肺动脉，支气管（右上叶切除术） 游离切断肺静脉，切断支气管，切断肺动脉各分支，切断肺裂，取出肺组织。 （右中叶切除术） 肺癌根治术 肺叶切除术 淋巴结清扫 清扫范围——毗邻结构 肺切除前清扫隆突下淋巴结 超声刀的应用 探查 肺裂发育完全 肺裂部分发育不全 肺裂融合 肺裂中暴露肺动脉 切割吻合器切开肺裂 锐性分离肺裂 切割吻合器切开部分肺裂 后分离肺裂与肺动脉间歇 切割吻合器切开肺裂 肺静脉游离，切断 肺动脉游离，切断 肺静脉脉游离，切断 肺门，叶间淋巴结清扫， 切断支气管，取出病肺 支气管游离切断 肺动脉游离切断 肺裂切断，取出病肺 左上叶切除术 肺裂—肺静脉—肺动脉舌段支---支气管—肺动脉尖前支,后段支 肺静脉—肺动脉尖前支—支气管—后段动脉,舌段动脉—肺裂 右上叶切除术 肺裂--肺静脉—后段动脉—肺动脉上干—支气管 水平裂—肺静脉—后段动脉—肺动脉上干--斜裂—支气管 肺静脉—肺动脉上干—支气管—后段动脉—肺裂 右中叶切除术 斜裂—肺静脉—中叶动脉—支气管—中叶动脉—水平裂 肺静脉—支气管—中叶动脉—肺裂 右下叶切除术 肺裂--肺静脉--肺动脉—支气管 肺静脉—支气管—肺动脉—肺裂