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《出生医学证明》签发机构及印章备案表 组织机构名称 组织机构代码 是否具有助产技术服务资质 是□ 否□ 法人代表 分管领导姓名 职务 联系电话 证件申领人 姓 名 联系电话 身份证号码 签发人 姓 名 联系电话 身份证号码 印章管理人 姓 名 联系电话 身份证号码 印章启用时间 印章终止时间 《出生医学证明》专用章式样： 《出生医学证明》专用章式样： 《出生医学证明》真伪鉴定书 （鉴定机构使用） 新生儿姓名 证件编号 签发机构名称 申请鉴定的户籍登记机关 申请日期 经办人 签字 负责人 签字 真伪鉴定结果 载体鉴定结果： 信息核实结果： 结 论：真□ 假□ 鉴定机构（盖章） 年 月 日 注：载体鉴定结果和信息核实结果一项为假，结论为假。 申领《出生医学证明》告知书（存根） 尊敬的家长： （2014年第5版） 《出生医学证明》是孩子的“人生第一证”，是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的，证明婴儿出生状态、血亲关系、申报国籍、户籍，取得公民身份号码的法定医学证明。在医务人员向您宣传《出生医学证明》相关政策并充分告知办证要求后，如您已清楚了解，请签字确认。 医务人员签字： 新生儿