中毒-不怕做不到就怕想不到.pptVIP

中年女性，平素体健。进食桂圆后出现呕吐及腹泻，全身乏力、吞咽困难。初步诊断：消化道感染？重症肌无力？急性格林巴利？入院后各项实验室检查、影像学检查、细菌学检查等无法明确诊断，经验性治疗均无明显改善。病情一度恶化，呼吸衰竭，气管插管接呼吸机辅助呼吸。 患者家属向当地公安和CDC报案，经现场调查，发现可疑之处---------冰箱中有一袋真空包装的海蜇检测出大量肉毒杆菌。调用肉毒抗毒素后患者好转。 病例五 女，56岁，自服用多片安眠药（具体时间药名剂量不详），意预自杀。入院急诊后，患者嗜睡，但生命体征平稳，与安眠药对症处理后缓解不明显，约7小时后出现面唇紫绀，呼吸急促，意识障碍加重，神志浅昏，指脉氧60%~70%，立即予有创呼吸机辅助呼吸，纯氧吸入，氧合仍无改善。 查血气高铁血红蛋白37%，诊断：亚硝酸盐中毒。予应用美兰4天好转。 追问病史，患者周六曾定外卖一份，具体成分及进食时间不详。 病例六 1.同一工作生活环境，同时发病者 2.相继出现不明原因的同一症候群者 3.健康人突然发病，按一般常见病诊断标准难于下诊断者 4.多个器官损害，且原因不明者 5.非外伤性昏迷的年轻患者 急性中毒的诊断思维（战术）---高度可疑中毒（5疑） 1.询问病史 2.现场调查 3.毒物鉴定 4.互联网 急性中毒的诊断思维（战术）---重视4个环节（4重） 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 * * * * * * * * * * 中毒急救 ——不怕做不到,就怕想不到 无锡市第二人民医院急诊科 曹赋韬 急性中毒 治疗方案 诊疗思维 五种情形高度怀疑中毒（5疑） 重视四个环节（4重） 鉴别三种情况（3鉴） 急性中毒的诊断思维（战术） 65岁男性，头 晕 、胸闷、无 力就诊，查心电 图 示 ＳＴ－Ｔ动态改 变，遂诊断为急性冠状动脉综合 征，急 诊 收 入 院 拟 行 介 入 治 疗。 数 小 时后，同居一室的其他数 人，觉 头 晕 和 无 力也 来 就诊。追述病史，所居房子为新装修的，可 能 存 在管道漏气，查血气分析示碳氧血红蛋白明显增高，诊断为一氧化碳中毒；再补查先来就诊老年患者的动脉血 血 气 分 析，结果显示碳氧血红蛋白也明显 增高，修正诊断为一氧化碳中毒。 病例一 病例二 10岁，男童，午后突发头晕、口渴、恶心、出汗，随后昏迷不醒。既往体健，查体：昏迷，余无异常。 实验室检查：血糖2.3mmol/l 病史：今晨空腹食用荔枝约20余颗 诊断：荔枝中毒 退休主妇，平素身体状况良好。反复腹痛半年，辗转就诊多家医院，几乎目前所有的胃肠道检查手段全部都做过，均无明显异常发现，服用解 痉 及 制 酸 药物均不缓解，拟诊“肠道易激惹综合征”。 常 规 血 液 检 查，发 现 血 小 板 明 显 减少。 追问病史：入住新居后逐渐开始“不舒服”，四处看病。建议环保检测，结果多种重金属超标。诊断：重金属中毒 病例三 某中年妇女，不 明 原 因 腹 水 数 周，伴 肌肉酸痛，查患者为中度腹 水，右下肺炎性改变，血生化为肌酸激酶重度升高，血肌酐正常；腹部 Ｂ超示双肾弥漫性实质损害。 初步诊断：皮肌炎、横纹肌溶解、恶性肿瘤等疾患。 血液送检毒物检测示血汞等多种重金属指标明显增高，追 述 病 史，患者用新金属桶（原用途不详）烤制食品后，逐渐出现不适，最后诊断为汞等多种重金属中 毒 病例四 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 添加页脚 * * * * * * * * * *