自动扶梯与自动人行道监督检验报告DB-008-A2.docVIP

报告编号： 自动扶梯与自动人行道 监督检验报告 使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 施工类别 ： 施工单位 ： 检验机构 ： 检验日期 ： 凉山州特种设备监理检验所 注 意 事 项 1． 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005—2012)制定，适用于自动扶梯和自动人行道的安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当有计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验啊专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 6.本报告仅对检验时的设备状况负责。 检验机构地址： 邮政编码：615000 联系电话：0834-2892328 共 页 第 页 自动扶梯与自动人行道监督检验报告 报告编号： 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 (安装、改造、重大维修) 安装地点 使用登记证号 使用单位 维护保养单位 维保单位电话 设备技术参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》（TSG T7005—2012） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验日期 下次检验日期 检验人员 编制： 日期： 检验机构核准证号： （检验机构公章或检验专用章） 年 月 日 审核： 日期： 批准： 日期： 自动扶梯与自动人行道监督检验报告项目表 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 A 1 技术资料 1.1 制造资料 （1）制造许可证明文件 （2）整机型式合格证书或者报告书 （3）产品质量证明文件 （4）安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 （5）驱动或者转向站及总体布置图 （6）电气原理图 （7）安装使用维护说明书 2 A 1.2 安装资料 （1）安装许可证和告知书 （2）施工方案 （3）特设设备作业人员证 （4）施工过程记录和自检报告 （5）设计变更证明文件 （6）安装质量证明文件 3 A 1.3 改造、重大维修资料 （1）改造(重大维修)许可证和告知书 （2）施工方案 （3）更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 （4）特种设备作业人员证 （5）施工过程记录和自检报告 （6）改造质量证明文件 4 B 1.4 使用资料 （1）使用登记资料 （2）安全技术档案 （3）安全规章制度 （4）日常维护保养合同 （5）管理人员特种设备作业人员证 5 C 2 驱动与转向站 2.1 维修空间 6 C 2.2 防护 7 C 2.3 照明 8 C 2.4 电源插座 9 C 2.5 主开关 10 C 2.6 辅助设备开关 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 11 B 2 驱动与转向站 2.7 停止开关设置 12 C 2.8 电气绝缘 13 C 2.9 接地 14 C 2.10 断相、错相保护 15 C 2.11 电源保护 16 C 2.12 释放制动器 17 C 2.13 手动盘车装置 18 B 2.14 紧急停止装置 （1）设置要求 （2）附加停止装置要求 19 C 3 相邻区域 3.1 周边照明 lx 20 C 3.2 出入口 21 C 3.3 垂直净