自体血回输器在骨科临床上的应用.pptVIP

自体血回输器在骨科 临床上的应用 自体血回输的概念 　自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法 自体引流血回输是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法. 应用: 目前在发达国家自体输血的比例已达到80%. 我国仅有1%的人知道自体输血. 因此自体输血在我国的发展潜力是不可估量的. 自体血回输的分类 预存式自体血回输 血液稀释式自体血回输 回收式自体血回输 回输器装置 回输器装置利用Strgker公司生产的Constaral 型血液回输引流(图) 是一种用于术后采集、过滤和自体血回输, 全封闭的血液回输系统 血液在负压状态下经过200um过滤网后进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂。 装置内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。 使用方法: 每个病人使用一个回收装置,使用前仔细检查回输装置包装是否破损,有效期.安装过程是在手术室无菌条件下进行的. 性能良好的回输装置通电后有马达声音，真空指示器呈凹陷状。 检查所有的连接管包括“Y”型连接管的连接处是否完好密闭，如果在血液回收储罐中起气泡或有大量的气泡在真空管道内，说明有空气泄漏，必须停止输血。 使用方法： 返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上,高度于手术切口持平.因为随着装置位置的提高，真空水平相应减少，影响引流效果。 保持真空, 根据医嘱调节真空水平, 低档(25 mmHg) 中档(50mmHg) 高档(100mmHg) , 真空指示器凹陷程度, 其标志着收集罐内的真空程度。 使用方法： 记录开始时间， 先将血液自体内引流到储血罐。 血液回输 方法1：回收6h血液后进行一次性回输； 方法2：少量多次回输，即回收血量达到200 mL 以上, 即可回输。 方法2可确保病人在短时间内多次输入新鲜血液尽快纠正血容量不足，且增加自体血的利用，减少输异体血的机会，比一次性回输法更有效。 使用方法: 通过滑夹夹住收集罐的收集管, 取出血袋及输血管并使血袋低于储血罐, 将位于收集罐顶端的释放按钮完全按下, 将血液释放, 放直输入管, 血液流入血袋。血液注入血袋后, 仍将有约60-70mL 的液体残留在收集罐中。这些液体中含有脂肪, 浮于回输液的顶部, 不可以回输，以免引起脂肪栓塞。 血液注入完毕后, 松开释放按钮, 使用滑夹夹住血袋的输入管以尽量关闭血袋。放开释放按钮后, 真空泵会自动开启, 重新建立收集罐内的真空环境。松开夹住收集罐的收集管的滑夹。 使用方法： 根据输血规范, 使用标准的输血器回输。除在输血前后用生理盐水冲洗外, 整个输血过程均无需盐水辅助, 无需加用激素抗过敏。准确记录回输量。 控制回输速度和回输血量 根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。一般回输速度比库血稍快，速度控制在80-100滴/分。回输量控制在800ml，最多不超过2000ml。 使用方法： 手术后所回收的血液需在初始采集的6 h内回输，超过6h回收的血液严禁回输。 全部回输完毕后此装置作为负压引流所用。 引流管的护理: 术前向病人介绍过程中的注意事项，以取得病人的配合。 回输过程中要注意引流血液的颜色和引流量的变化。 保持引流管的通畅,保持有效负压吸引,防止牵拉，脱落和打折. 适应证与禁忌证 手术预计出血量不足500 mL 者不列为适应对象。 贫血, 有菌血症或有发热的患者, 阻塞性肺疾患、合并肺功能不全者, 肝功能不全所致白蛋白的合成障碍和凝血因子缺少者, 肾功能不全者, 不要选作为自体血回输的对象。 另外癌症病人、术中自身血液可能被恶性肿瘤沾污, 严禁收集回输, 否则易导致癌扩散。 回输血后的不良反应 人工关节置换术后自身输血, 其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血, 因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。 出血倾向 血红蛋白血症与溶血 细菌污染 血栓、脂肪栓塞 自体血回输并发症预防措施 熟悉机器性能, 掌握使用方法, 以确保操作安全。为防止溶血和提高红细胞回收率, 应尽量降低负压(中档50mmHg) , 吸引管的口径要大些, 能提高回收率。 严格执行无菌操作, 关节置换术后伤口引流血液应严守无菌操作规程, 严格检查外包装, 确保血液回输系统全封闭。 严防血液被污染, 长时间在体外保存的血液易被细菌污染, 且游离Hb 量会增加。因此, 限制回输手术后6 h 内的引流血液。 严密观察患者的病情变化, 检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等, 是否发生输血反应并做好详细记录, 如发现血压仍然不平稳, 应立即输入同种异体同型新鲜血; ??? 回输自体血超过15 U即3 000 ml时(1 U=200 ml