合理选择静脉输液工具(新).pptVIP

袖带法 局部使用药物 1％的硝酸甘油、阿托品、2 ％的山莨菪碱 谢谢聆听 * * 通过改善静脉输液过程的各个环节，来提高输液质量，保证患者安全，减少痛苦、费用、并发症。 * 为了达成这三大目标，我们应该从将静脉输液视为一个完成的工作流程，从评估、选择、准备、实施、评价几大方面，整体地考虑静疗工作。 * 如何选择是谁说了算？ * 要在评估的基础上做出正确的选择，评估包括对治疗方案的评估、病人情况的评估、穿刺部位的评估。其中最重要的是对患者治疗方案的评估，它也是患者应使用何种输液工具最需要考虑的因素。 * * Can you identify patients who have had problems with these drugs? * 并发症的发生是个可变的因素，受病人和医护人员两者的影响。思想者思考了以上各个影响静疗效果的因素，以及如何通过改善可变因素，促成最佳的输液时间效果。包括掌握相关知识、评估技巧、穿刺技术，（软件）以及选择合适的静脉输液工具（硬件）。 常用静脉治疗药物的渗透压 药物 渗透压 （mOsm／L） 药物 渗透压 （mOsm／L） 50%葡萄糖溶液 2526 20%甘露醇 1098 羟乙基淀粉 308 卡文 830 11.4%乐凡命 1130 支链氨基酸 382 8.5%乐凡命 810 20%脂肪乳 273 丹参 300 5%葡萄糖溶液 278 10%葡萄糖溶液 556 5%碳酸氢钠 1190 （三）刺激性药物对穿刺血管的影响 化疗药物能抑制肿瘤细胞的增生，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。静脉注射化疗药物极易引起血管内皮细胞的损伤，导致静脉炎。化疗药物外渗可导致局部化学性蜂窝织炎和组织坏死 （化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中由于多种原因导致化疗药物渗出或渗浸到皮下组织中） 静脉血管直径及血流量 手背及前臂静脉 95ml 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8m 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 腋静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉分支 头静脉 = 提示表浅静脉走入深部 中心静脉通道器材 适应证 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或需反复取血 没有可供穿刺的外周静脉 病人或医护人员的心理偏好 中心静脉通道器材种类 急救期CVC 隧道型CVC PICC 输液港 中心静脉通道器材种类 各类中心静脉通道器材 相同点 导管末端到底位置均为上腔静脉 均有不同的规格型号 材质为硅胶或聚脲胺脂材质 可输注刺激性的特殊药物 各类中心静脉通道器材的不同点 留置时间 流速 操作者 穿刺难易 血管要求 并发症 急救期CVC 30天 INS 7-10 天 较快 医生 盲穿，成功率低 无特殊 多，如血气胸，误伤动脉等 隧道型CVC 中期到长期 较快 医生 手术室或导管室 无特殊 多，如血气胸，误伤动脉等 PICC 5天--1年 较慢 经培训的医生或护士 可见血管，成功率高 肘部静脉条件良好 少，静脉炎 输液港 数年 较快 医生 手术室或导管室 无特殊 多，如血气胸，误伤动脉等 锁骨下置入的cvc 定位 经外周中心静脉置管—PICC 定位 * 合理选择静脉输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 定位 如果选择？ 理念的推广——静脉治疗的新思路 被动静脉治疗 主动静脉治疗 选择通道器材的三方面标准 治疗相关因素 材料相关因素 病人相关因素 治疗的种类 有最小的并发症 条件是否合适 治疗的时间 潜在并发症 可以自行护理，病人活动自如 可以训练术者 病人自己意愿 价格 病情允许 维护 病人的生活方式（职业、娱乐行为） 最新技术 厂家/销售员支持 穿刺和维护费用 专业意见帮助选择适当材料 最好由护士维护此材料 有无使用中心静脉器材经历 治疗方案的评估 1. 输液目的 2. 输液疗程 短或长的疗程 静脉保存的必要（及早考虑长期的选择） 3. 输液速度 治疗的需求/药物的粘稠度 4. 药物性质 PH值/渗透压 * 治 疗 的 时 间 与 通 道 器 材 的 选 择 套 管 针 中 线 导 管 PICC 中 线 导 管 急 性 期C