颌骨囊肿-医学课件.ppt

临床表现 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。 鉴别诊断 牙源性囊肿是临床较多见的囊肿，以滤泡囊肿、含牙囊肿及根尖囊肿为主，滤泡囊肿为单纯性囊腔，含牙囊肿特点为囊肿内含有牙齿，囊肿可增大突入上颌窦、面部或口腔内；根尖囊肿位于病牙根处，通常较小。牙源性囊肿一般根据临床和平片即可诊断，但有时还需和上颌骨的其他肿瘤相鉴别: 鉴别诊断 造釉细胞瘤 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，好发于下颌骨磨牙区，单房或多房，数目大小不一，边缘分叶状，是与牙源性囊肿鉴别的主要依据，早期很难发现，较大时可引起颌骨膨大畸形，病区牙齿松动脱落。影像检查表现为颌骨类圆形分叶状囊状透光区，可有颌骨膨大畸形，肿瘤附近正常牙齿推移或根尖切削。 鉴别诊断 上颌骨骨巨细胞瘤 临床相对少见。一般以20岁以下的青年女性多见。平片见肿瘤呈典型泡沫状或蜂房样透亮阴影，边缘模糊，无硬化缘。病程较长者可呈均一透明区，边缘可有粗短的骨嵴，邻近牙齿位置不正或脱失。 治疗 颌骨囊肿的治疗，除年龄因素外，囊肿发生的部位也决定手术方法的选择。囊肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部，中线或两侧，都应分别采取不同的方法予以处理。囊肿大小不一样也应采取不同方法。 治疗 根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行治疗：如为死髓牙引起，可将病源牙作根管治疗，充填后作囊肿摘除，或在术中充填，同时作根尖切除。创口可予以缝合，一般均可获得一期愈合。如为残根引起，可拔除残根，扩大拔牙创齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙创予以缝合，也可获得一期愈合。  治疗 腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿，鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗。一次囊肿摘除，剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻漏，最好不作囊肿摘除，而作半切除开放手术。即将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲洗囊腔即可，一般术后3～6个月，即可长平，囊膜色泽与腭黏膜相似，毋需再次切除。 治疗 中、大型颌骨囊肿患者：（原则最大程度地保护颌骨的形态和功能）尤其是老年人。因截骨范围较大，手术比较复杂，术后易导致面部畸形，老年人难以承受大型手术等特点，所以多主张先采用囊肿开窗减压术，缩小病变范围，恢复颌骨外形，根据开窗术后的具体情况选择合适治疗方案。 谢谢！ 颌骨囊肿 王小龙 颌骨囊肿 颌骨囊肿是颌骨最多见的非肿瘤性占位性病变，明显高于其他骨骼的囊肿发生率。根据囊肿组织来源不同，通常可分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿（发育性囊肿）2种。 牙源性囊肿占颌骨囊肿的90%左右。 牙源性囊肿 牙源性囊肿指囊肿的发生与牙齿及成牙组织有关，为病理性囊腔，大多数囊肿的包膜内都衬以上皮组织，囊肿内为黄色清亮的液体，有的可有胆固醇结晶。 多见于20岁左右青年，性别差异不明显。 牙源性囊肿 主要症状：缓慢发展的颌骨膨隆变形，颜面不对称。有的囊肿由于长期压迫骨质，可引起颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若皮质吸收，则囊肿可突向面部，触之柔软有波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出脓液。 牙源性囊肿 牙源性囊肿根据囊肿发生的时期和结构不同，又可分成几种类型，每种囊肿各有其特点，但有些类型的囊肿在影像上仍然不易区分。 牙根囊肿 滤泡囊肿和含牙囊肿 角化囊肿 牙源性钙化囊肿 牙根囊肿 也称根尖周围囊肿，为颌骨囊肿中最常见者，位于龋齿牙根的尖端，少数亦可位于牙根的侧旁。 病因为龋齿使牙根感染牙髓坏死，根尖形成肉芽肿或脓肿，肉芽肿中心坏死液化，牙周膜残余上皮增生形成囊肿。 牙根囊肿上颌骨多于下颌骨，体积通常较小，直径1cm上下。可发生于任何年龄，以成年人多见。 牙根囊肿 牙根囊肿:平片显示为病牙根尖端及侧旁的类圆形单房透光影，多数较小，在1cm左右。边缘规整，可有硬化增白，若合并感染时边缘可模糊。囊肿位于上颌骨者囊肿可突入上颌窦内，位于下颌骨者很少波及下颌骨升支，牙根一般不移位，也无侵蚀破坏。 牙根囊肿 滤泡囊肿和含牙囊肿 在牙硬组织形成前后发生的囊肿，滤泡囊肿发生较早，不含有牙齿；而含牙囊肿因含有牙齿而得名。 最多见于上颌骨前牙区以及下颌骨臼齿的第三磨牙区，均为好发阻生齿的部位。 滤泡囊肿和含牙囊肿 囊肿多含有牙齿的牙冠，牙齿多为埋伏齿，相应部位牙齿缺失，有的可为额外牙齿。囊肿内牙齿经常移位，如上颌骨含牙囊肿多突入上颌窦，牙齿位于囊肿的内上份;而下颌骨含牙囊肿多向后蔓延至下颌角，牙齿可位于囊肿的前下方或后下方。少数含牙囊肿也可为额外牙，局部牙齿数目正常