脊髓疾病的神经定位诊断.pptVIP

脊髓的定位诊断 脊髓的外部结构 脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。 脊髓的内部结构 横断面上，中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔 扩大肌、睑扳肌、 眼眶肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能 脊髓的内部结构 白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉 侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束 ? 脊髓病变的定位诊断 一、诊断原则 1、纵向定位 明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系 2、横向定位 硬膜外或硬膜内的定位 脊髓内或脊髓外的定位 脊髓内部的精细定位 3、病因诊断 脊髓病变的定位诊断 二脊髓纵向定位诊断 （一）确定脊髓病变平面的主要依据 1、运动障碍 a 节段性运动障碍 肌肉萎缩 b 瘫痪类型 脊髓病变的定位诊断 2、感觉障碍 a 根痛 b 节段性或根性感觉障碍 c传导束性感觉障碍的平面 d 传导束病损的其它表现 后束损害出现Lhermitte征（放电样疼痛） 侧束损害出现 传导束痛和早期的类周围性感觉障碍 脊髓病变的定位诊断 3、反射改变 a 腱反射的改变 节段性、锥体束 b 浅反射改变 脊髓损害的定位诊断 脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍 ? 脊髓损害的定位诊断 脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、?后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束：脊髓型遗传性 共济失调 ? 脊髓损害的定位诊断 脊髓半切损害Brown-sequard综合征 病变平面以下同侧上运动神经元 瘫痪 及深感觉丧失，对侧的痛、温觉 丧失? 脊髓损害的定位诊断 脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢性瘫痪， 慢性脊