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桥,连接着两端。 暑假的最后一天,照例是最后的测试。我忐忑地走进篮球班,迎接这份考验。道路两旁的树木都耷拉着头,慵懒地站着;柏油马路似乎要化开。大街上一片寂静,哪怕是在下午,人们也不愿说一句话。一块儿消失的,还有小商贩的叫卖声这就更不用说室内了。 我走进场地后,只是热了个身,汗水便已浸透了衣服。时间终于在我的期盼下过了一大半。下面是最后一项,平板支撑。随着哨声响起,我便用小臂支撑起了身体。如果说刚才的时间像打开龙头下汩汩流淌的水,那么这会儿就是未关紧的点滴。 也就是在第二分钟的时候,我的身体发出了接连的警报:小臂下已经全部是汗水,导致我不能很好地撑着;额头上的汗珠一滴一滴地向下落着,最终与我胳膊上蜿蜒的小蛇一起流到地面。最为关键的是我的双腿、胳膊在不停地颤动着,几乎可以与蜜蜂振翅的频率媲美!我全身的肌肉无一不在发出呻吟,都希望能够早点结束这酸疼的感觉。这时候,我的两个胳膊如同两根用纸卷成的筒,随时都有撑不住的可能。我的脑海里犹如一幅八卦图,白色的代表坚持,黑色的代表放弃。 老师走到我旁边说:行了,撑不住就起来吧!我心里一狠:凭什么?于是,一股新的能量注入了我的体内,白色的;冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
急性心肌梗死(AMI):在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
常见原因:冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成。
急性冠脉综合征:不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型
;心脏的解剖学;美国
心脏病是主要的死亡原因
每年有75万人次因心肌梗死住院
近25年来急性心肌梗死死亡率下降明显
我国
近年发病率逐渐上升
城市高于农村
冬季较多
; 原因
粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血
血管持续痉挛
管腔内血栓形成; 病理
心肌病变
;诱发因素:约1/2患者有明确诱因
剧烈运动
过度疲劳
情绪波动
暴饮暴食
天气寒冷
便秘……; 临床表现
前驱症状:半数以上有先兆
乏力
胸部不适
活动时心悸
烦躁
心绞痛(新发或加重)……
及时处理先兆不适,可使部分患者避免发生心肌梗死
;
症状
疼痛:最先出现,多发生在清晨。较心绞痛程度更重、时间更久(数小时或数天)、休息或含用硝酸甘油不能缓解。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
全身症状:发热(38度左右,很少超过39度,持续约一周)
胃肠道:恶心、呕吐、呃逆
;休克:20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降<10.7Kpa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在
;心律失常:约75-95%的病人伴有心律失常,多见于起病1-2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞。
;心力衰竭:梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
;特殊检查;心肌梗死的心电图定位诊断;心肌梗死;前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗;实验室检查;实验室检查;常见并发症;心室室壁瘤 心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一.心室室壁瘤就是梗死区坏死的心室壁呈瘤样的向外膨出,在心脏收缩期更为明显
心力衰竭 是急性心梗常见而重要的并发症之一
休克 心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征,是急性心肌梗死中最严重的并发症。
;乳头肌功能失调或断裂
血栓形成与栓塞
心肌梗死后综合征:发生率约10%。心肌梗死后数周至数月出现,可反复发生,如心包炎、胸膜炎或肺炎;治疗 ;治疗 ;治疗 ;溶栓治疗
溶栓药物在症状出现后1-2小时开始用药效果最好
尿激酶
链激酶
重组型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)
;
rt-PA
急性心肌梗死
发病6小时内----90分钟加速给药法
发病6-12小时----3小时给药法
;溶栓相对
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