临床补液-课件.pptxVIP

临床补液;水平衡;钾离子 血清钾与体内总钾含量不一致，不反应体内钾平衡 不需要大量外源钾离子维持 多吃多排 → 过剩的钾自尿排出 不吃也排 → 完全不摄入钾，每日排出30-40mmol/l（易缺钾）;钠离子 每日需要量：NaCl 4.5g 多吃多排，少吃少排→多余的钠自尿排出（不可等量补回） 不吃不排→禁食3-5日尿中几乎无钠排出;等渗性脱水 Na+、水等比丢失 ,外科常见类型 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿（不口渴） 体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛等 丢失体重5%可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳下降等血容量不足的表现 实验室检查：①血液浓缩：红细胞、血红蛋白、红细胞比容上升 ②血清Na+、Cl-降低不明显;等渗性脱水补液（主要针对细胞外液丢失） 1. 出现血容量不足表现：快速输注平衡盐溶液或等渗盐水3000ml（60kg），补足血容量+监测生命体征 所需等渗盐水量（ L） =(红细胞比容测定值-正常值 )/红细胞比容正常值×体重（Kg）×0.2 2.血容量不足表现不明显：上述用量1/2-2/3（1500-2000ml）补充缺水缺钠 3.还需补充液体生理需要量2000ml+氯化钠4.5g 4.等渗盐水中Cl-含量为155 mmol / L，比血清中 103mmol / L 多 50 % , 平衡盐溶液治疗比较理想，以免发生高氯酸中毒。 3.纠正缺水后排钾增加，应在尿量达40ml/h时开始补钾。;低渗性脱水 根据钠浓度分度： 轻度 ＜135mmol/l 中度 ＜130mmol/l 重度 ＜120mmol/l 输注：含盐溶液or高渗盐水 原则：先快后慢，总输入量分次完成，8-12小时检测，随时调整;低渗性脱水补液 公式（仅作为补钠量安全剂量估计）： 需补钠量(mmol)=(血钠正常值-血钠测得值) mmol/l × 体重(kg)×0.6(女性0.5）（17mmol钠~1g钠盐） 当天补液量（解除急症，纠正血容）： 1/2需补钠量+生理需要钠量4.5g+日需要液体量2000ml 后续补液量：分次纠正+检测临床表现及血钠浓度决定;高渗性脱水 分度： 轻度：仅口渴，缺水2-4%； 中度：极度口渴，烦躁、乏力、尿少、尿比重增加，缺水4-6%； 重度：上述症状+狂躁、幻觉、昏迷等，缺水＞6% 输注：5%葡萄糖注射液 or 低渗（0.45%）氯化钠溶液 补液量：根据临床表现估计失水量+日需要量2000ml，失水量按照1% ~ 400- 500ml按照，一般分两天补给;低钾血症 血钾＜3.5mmol/l 补钾原则：尿量＞ 40ml/h开始补钾；分次补钾，边治疗边观察（3-5天40ml/h ） 补钾量：每天补钾3~6g（40~80mmol/l），严重时可达7.5-15g （100-200mmol/l）(KCl 13.4mmol/g)。 静脉补钾：氯化钾浓度不超过3g/l，缓慢滴注，小于1.5g/h;高钾血症 血钾＞5.5mmol/l, 治疗：停含钾药物或液 胞外钾转入胞内： ①碳酸氢钠：先静注5%碳酸氢钠60-100ml+再静滴100-200ml ②葡萄糖+胰岛素：25%Glu100-200ml(5g Glu.~1 U Ins.) 30min起效 阳离子交换树脂、透析;常用液体;晶体液特点 平衡盐溶液 组成：含Na+ 130mmol/l，K+ 4mmol/l,Ca2+3mmol/l,Cl-109mmol/l，乳酸根28mmol/l。 大剂量输注一般不会对体液组成及pH产生较大影响;生理盐水 NaCl 154mmol/l，Cl-浓度显著高于血浆（ 103mmol/l ），大量输注可导致高氯性酸中毒→低钠、低氯、代碱患者 5%葡萄糖盐水 等渗，提供少量热量（837KJ/L） 0.9%葡萄糖氯化钠 0.45%NaCl，水、电解质、少量能量→轻症患者短期静脉输液;胶体液特点 羟乙基淀粉：补充血容、扩容。尚存争议，肾损伤风险患者慎用 白蛋白：显著扩容、减轻组织水肿。可用于复苏、白蛋白＜30g/L;注意;DM DKA;补液： ①快速滴注生理盐水，15~20ml/(kg·h），扩容。 ②根据情况补液，可短暂使用0.45%~0.6%氯化钠……………… 补钾： ①血钾正常（＜5.5mmol/l），即开始补钾，20-40mmol/l ②血钾低于3.3mmol/l，应先补钾再降糖 ③高血钾，血钾降至正常后开始补钾;References;THANKs