脑干综合征-课件.pptVIP

二、桥脑常见综合征 2、密拉-古布勒（Millard-Gubler）综合征 即桥脑基底外侧综合征。 病灶位于桥脑基底部 表现：病灶侧---周围性面瘫，眼球外展不能。（面神经外、展神经受损）。 对侧---肢体偏瘫。 病因：炎症和肿瘤常见 Millard-Gubler综合征（横断面局部解剖） 二、桥脑常见综合征 3、雷蒙德-塞斯塔（Raymond-Cestan）综合征， 即桥盖综合征。 病灶位于桥盖部，外展神经和面神经之上。 表现：病灶侧---小脑性共济失调，面部感觉障碍，双眼球向病灶侧凝视。（结合臂，三叉神经，外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身感觉障碍（脊髓丘脑束）。 病因：小脑上动脉受累，桥脑背盖部肿瘤。 三、延髓常见综合征 三、延髓常见综合征 1、瓦伦伯（Wallenberg）氏综合征 即延髓背外侧综合征。 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。 表现 同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核） （2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner氏征：眼裂变小，眼球轻度内陷，瞳孔缩小，或伴有同侧面部少汗（脑干网状结构交感神经）。 对侧---肢体痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 Wallenberg综合征（横断面局部解剖） 三、延髓常见综合征 2、戴热林（Dejerine）综合征 即延髓内侧综合征 病灶位于延髓上部前方近中缝处。 表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。 对侧---偏瘫（非痉挛性），深感觉减弱。 可由脊髓前动脉闭塞所致。 三、延髓的常见综合症 3、橄榄体后部综合症 病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊髓丘脑侧束。 表现：病灶侧---吞咽障碍、转颈耸肩无力（舌咽、迷走、舌下神经及副神经受损）。 对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 根据症状不同分为以下四种： 施米德（Schmidt）综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。 塔比亚（Tapia）综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。 杰克逊（Jackson）综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。 艾维利（Avellir）综合症： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。 病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。 谢谢！ 脑干综合征 脑干概说 一、生理结构 包括中脑、桥脑、延髓三部分。 二、颅神经分布 分布有III—XII 10对颅神经。 三、血液供应 主要供血：椎动脉、基底动脉、 Willis环等。 脑神经的名称 I 嗅神经 II 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经（位听神经） Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经 口诀： I嗅II 视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ 外展, Ⅶ面VIII听Ⅸ舌咽,迷副舌下顺序连。 与脑干相连的脑神经 中脑 脚间窝有动眼神经 下丘下方有滑车神经 （滑车神经是唯一自脑干背面出脑的脑神经） 脑桥 延髓脑桥沟有外展神经、面神经、前庭蜗神 经 脑桥基底部与小脑中脚交界处有三叉神经 延髓 橄榄后沟有舌咽神经、迷走神经、副神经 前外侧沟有舌下神经 底面观 侧面观 脑干复杂的结构决定了临床上几乎所有综合征都是由于局部病变破坏了某些区以及特定的神经核和传导束所致。 脑干病变常引起同侧颅N麻痹及对侧传导束损害（如锥体束或感觉传导束），据其这一特点，临床常称这些脑干综合征为“交叉瘫”。 常见的有以下九种： 一、中脑常见综合征   中脑上丘平面 中脑下丘平面 一、中脑常见综合征此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。 1、魏伯（Weber）综合征 又称动眼神经交叉瘫综合征或大脑脚综合征。 病变位于中脑的基底部大脑脚的髓内。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫（包括中枢性面瘫和舌 瘫） 常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚及动眼神经 Weber综合征