临床常见危急心电图的识别-课件.pptVIP

阵发性室上速 （四）心房扑动和颤动常见，一般不会发生严重血流动力学改变 心房扑动（AF）：心房内大折返引起。 ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。 (2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....), 则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例, 则心室律不齐。 心房扑动 心房颤动：为心房内多个起源点或小折返引起。 ECG：(1)P波消失,代之以颤动波(f波),为一系列大小不等、形状各异、绝对不齐的基线颤动波,等电位线消失,频率达350次/分以上。 (2)心室律绝对不等，心室率快慢不一。 不纯性房扑：在心房扑动为主的节律中，出现F波变化为f波的情况。 心房颤动 预激综合征伴快速心室率心房颤动 预激综合征合并心房颤动时，当心室率过快（200次/分）时，易诱发心室颤动。 房颤伴预激综合征 房颤伴预激综合征处理： 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电复律。 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直流电复律。 五、严重窦性心动过缓 HR40次/分、伴有头晕、乏力甚至晕厥者 阿托品: 0.5-1mg + 5%GS10ml 静脉推注。 --注意：对伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。 异丙肾上腺素: 0.5-5μg /min 静脉泵（或滴）入。 --注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 窦性心动过缓伴律不齐 六、窦性静止/窦房传导阻滞 窦性静止（窦性停搏） （1）窦性心律 （2）较长时间内没有P波发生 （3）长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间无整倍数关系 （4）窦性静止后常伴有房室交界性逸搏或室性逸搏 窦性停搏 七、房室传导阻滞（AVB） 一度AVB：房室传导延缓，无QRS波脱漏。 ECG：# P-R间期延长，0.20s,或0.21s。 # P-R间期大于年龄、身材及心率等所限制的最高限。 # 同一个人的心率不变时，P-R间期延长大于0.04s。 窦性心律，一度房室阻滞 二度AVB：部分P波下传受阻。 (1) 二度Ⅰ型AVB（文氏型、莫氏Ⅰ 型）： ECG：# P波规律出现, P-R间期逐渐延长，直至P波受阻(QRS波脱漏)； # 含有脱漏的长R-R间期小于最短R-R间期的2倍； # 长间期后第一个P-R间期最短。 如此周而复始。 二度Ⅰ型房室传导阻滞 (2) 二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）: ECG:# P波规则出现, P-R间期固定延长或正常, 周期性出现一次QRS波脱漏; # 含脱漏的长R-R间期等于短窦性周期的2倍。 二度二型房室阻滞，完全性右束支阻滞 三度房室传导阻滞（完全性）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率40次/分, 为室性逸博心律。 III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 内容 心电图基本知识 常见危急心电图 致命性心律失常 电解质紊乱 心肌缺血、损伤与梗死 高钾血症与低钾血症 4.0~5.5mmol/L 5.5mmol/L 3.5mmol/L 7.5mmol/L 高钾血症与低钾血症 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。 高钾血症 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 高钾血症 血钾7.5－8.0m