急性胸痛的诊断和鉴别诊断-课件.pptVIP

中医特色治疗 心血管专科发挥中医整体观念和辨证施治优势，建立了全国首家心脏康复单元。心脏康复单元科学评估患者心脏运动能力、明确缺血阈值负荷，制定个体化运动处方、外治方案（经穴体外反搏、药物外敷、耳穴、中频治疗、离子导入、平衡火罐、穴位贴敷、沐足疗法、鼻吸疗法等）、健康教育处方和膳食食谱，中西药物和非药物治疗有机结合，为心脏患者提供中西医结合的多学科综合治疗，形成了中西医结合三位一体的心脏康复治疗新模式。 胸痛中心成立 2014年7月22日，该院心脏中心收到中国胸痛中心正式文件，该院胸痛中心达到全国“胸痛中心”建设标准，通过了该机构认证。该院“胸痛中心”是全国第二批“中国胸痛中心”认证单位，为河南省首家“胸痛中心”，同时也是全国首家中医院“胸痛中心”。 急性胸痛（acute chest pain） 人群终生发生率 24.6% 心脏性胸痛发病率最高 文献报道占1/3 其次 胸壁性胸痛 第三 呼吸系统疾病 急性胸痛总体分类 心脏血管源性 胸痛 非心脏血管源性 胃食管源性 胆源性 骨源性 非心脏血管源性 肌源性 肿瘤源性 功能性（官能性） 胸痛的诊断思路 1.病史 2.心电图 3.体检 4.化验 5.X光片 6.彩超 7.多排CT 8.冠脉造影 一、通过病史判断  1.表浅性疼痛 肌肉源性、神经源性、骨骼源性、皮肤源性 2.内脏性疼痛 （1）心源性 缺血性 非缺血性 ACS AMI 心瓣膜病 心包炎 （2）非心源性 肺源性 主动脉 消化源性… 发生形式(来源) 反射性 reflect 不确定性 indetermination 区域性 (限局性) topical restrict 部位 location 前胸 prothorax 后背 back 咽部 pharynx 颈部 neck 腹部 abdomen 性质 轻微痛 gently 严重痛 severity 时间短 brief 时间长 lasting 放散性 expand 局限性 localization 经常性 constant or frequent 偶发性 abiogenesis 轻微痛 gently 1 胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛定位明确 局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形 2 胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛 为阵发性， 针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于 夹层动脉瘤 3 胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前 胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛 放射到左肩部多为心绞痛。 4．疼痛影响因素　 食道疾病----吞咽食物时加剧 胸膜病变----呼吸或咳嗽时加重 胸壁病变----胸廓运动时加重 心血管病变----往往于运动或情绪激动时加重， 休息、含硝酸甘油片后缓解 心脏神经官能症-----运动反而好转 过度换气综合征---用纸袋回吸呼气后可缓解 脊神经后根病----可因转身加剧 诱因 多梦\失眠 excessive dream or insomnia 发热 fever 气候变化 weather change 疲劳 fatigue 情绪波动 mood fluctuate 进食\饥饿 eat or hunger 伴发症 血压变化 blood pressurechange 呼吸困难 dyspnea 面色苍白 complexion paleness 咯血 emptysis 胸闷、压气 伴发症 发热 fever 咳嗽 cough 恶心、呕吐 nausea vomit 返酸、嗳气 return acid 头晕、目眩 dizzy swimming 深大呼吸 deep breathing 二、心电图筛选和辅助检查 1.有缺血改变 急性冠脉综合征 急性心肌梗死 ST段抬高