心包穿刺术操作要点与注意事项.pdfVIP

心包腔穿刺术 心包腔穿刺术 (pericardiocentesis) 指用空心针穿入心包腔 , 抽取心包腔内液体 , 判断积液 的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。 [适应证 ] 1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。 2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3．心包腔内给药治疗。 [禁忌症 ] 1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者。 [术前准备 ] 1．药品， 2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械， 5ml 注射器、 50ml 注射器、 22G 套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需 要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽 2 个、 纱布等。 3．心电监护仪、除颤器。 4 ．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心 包的距离，以决定进针的深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。 [操作要点 ] 心包穿刺术 1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出 心浊音界， 选好穿刺点。 选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽 量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、 进针方向和进针 的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。 2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据 穿刺点和穿刺方向，用 2 ％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。 3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方 法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成 30 °～40 °角，向后、向上并 稍向左侧， 刺入心包腔下后部。 ②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针， 在左侧第 5 肋间心浊 音界内 2.0cm 左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。③超声定位穿刺： 沿超声确定的穿刺点、 穿刺方向和穿刺深度进针。 穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消 失，提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同时感到心脏搏动，此时应退针少许， 以免划伤 心脏和血管，同时固定针体；若达到测量的深度， 仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺 方向后再试。 4 ．术者确定穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽 液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量， 留标本送检。抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。 5. 若需行心包积液持续引流，术者确定穿刺针进入心包腔后，由助手沿穿刺针送入导 丝，术者退出穿刺针，尖刀稍微切开穿刺点皮肤。然后，沿导丝置入扩张管，捻转前进，以 扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，再退出扩张管。最后，沿导丝置入心包引流管后撤出导丝， 观察引流效果， 必要时可适当调整引流管深度及位置， 保证引流通畅。 固定引流管后接引流 袋，缓慢引流并记录引流的液体量， 同时取一定量的标本送检。 引流管的保持时间根据病情 需要决定。病情稳定后，可拔出引流管，盖消毒纱布并压迫数分钟，用胶布固定。 [ 并发症及处理 ] 1．肺损伤、肝损伤：术前采用超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，谨慎操 作，缓慢进针，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最 近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，