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危重症患者的精神障碍 危重症患者的精神障碍 ICU患者起病急，病情变化快，并发症多，其心理变化与一般患者有很大的不同。 调查显示， ICU中约有50%的病人发生过精神障碍 危重症患者的精神障碍 了解----病因 熟悉----常见精神障碍的表现 掌握----精神障碍的预防 病 因 1. 由疾病直接导致：相当一部分危重症患者的精神障碍是由疾病直接导致的。如心血管疾病、休克等导致缺血缺氧性脑病，肝昏迷导致的脑损害。 2. 由疾病认知所致：患者对疾病的认识认知能力不同。大多数危重病患者由于对凶险的病情缺乏心理准备，认为自己的病情严重会危及生命，因此产生十分明显的恐惧感和威胁感。 病 因 3. 由治疗所致：某些药物可以影响患者脑功能，从而导致出现精神障碍。如利多卡因治疗心律失常，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄等精神症状。气管插管，心包胸腔引流，脑室引流，动脉有创测压等直接介入生命器官的诊治手段会给患者带来痛苦，产生精神紧张等反应。 病 因 4. 由病室环境所致 （1）视觉超负荷：在繁忙嘈杂的病室环境中，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，闪烁的监护信号，昼夜不灭的灯光以及医护人员忙碌的身影，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。 （2）听觉超负荷：病房中存在多种噪声，如呼吸机，监护仪，输液泵发出的报警声，工作人员的走路说话声。 （3）睡眠剥夺：视听觉超负荷造成频繁的睡眠干扰，睡眠节律紊乱。睡眠剥夺2-5天后患者会出现焦虑多疑定向力障碍谵妄等精神状态。 病 因 （4）强迫静卧感：患者被各种导线和导管缠绕，活动受限制，使他们有一种强迫静卧和捆绑感。为防止意外拔管，患者双手常被约束，常有不适与不安全感。 （5）人格丧失：ICU患者大部分全身裸露，常有人格丧失感。 （6）隔离与信息缺如：患者与亲友隔离易产生分 离性焦虑。气管插管与气管切开的病人与医护人员交流困难可使患者产生孤独恐惧厌世等情绪反应。 常见精神障碍的表现 1. 情绪休克：意外创伤对患者造成的打击通常比疾病本身更为严重。患者的心理防御机制濒临崩溃，部分患者处于情绪休克期，表现为异常平静与冷漠，表情木然，少言寡语，反应平淡。 2. 极度恐惧和紧张：急性心肌梗死病人的濒死感常使病人感到极度恐惧。 常见精神障碍的表现 3. 无效性否认：个体为减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧而有意或无意地采取了一些无效的否认行为。表现为患者经抢救病情好转后，否认自己有病，从而拒绝监护与治疗。 4. 自我形象紊乱：个体在自己身体结构、外观、功能发生改变时，在感受、认知、信念、价值观等方面出现的健康危机。多见于截肢、烧伤病人。 常见精神障碍的表现 5. 愤怒与敌对：患者对疾病的不理解不接受以及对预后的失望而产生愤怒情绪。 6. 孤独与抑郁：隔离，交流沟通障碍。 7. 呼吸机依赖心理和ICU依赖：长期机械通气病人对自己缺乏信心，担心疾病复发，对呼吸机及ICU产生依赖心理。 常见精神障碍的表现 8. ICU综合症：在ICU治疗的患者，意识清醒2-3天后出现的谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转出ICU后3-4天依然存在的，称为ICU综合症。 临床表现： （1）谵妄：表现为烦躁不安，言语错乱，幻听幻视。 （2）思维紊乱。 （3）情感障碍，定向力障碍，判断力障碍。 （4）行为动作异常。 （5）智能障碍。 （6）注意力不集中，记忆困难，答非所问。 （7）疲倦嗜睡，淡漠，忧愁，被害念头，敌意。 （8）其他：失眠，头痛，便秘腹泻，皮肤异样感等。