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脱水;水、电解质代谢紊乱; Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现?;第 一 节 体液的含量、分布和组成 ;体液:;正常人体体液分布示意图：;二、体液的电解质成分  Electrolyte in body fluid;血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L ;ECF;体液的渗透压　 Osmotic pressure of body fluid ;水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过;第 二 节 水和电解质平衡 ;一、水平衡　　;入; 二、电解质平衡; 二、电解质平衡;3. 分布(distribution)：  10% 细胞内液(ICF) 50 细胞外液(ECF) 40% 骨骼;人体含钠 (40－50mmol/Kg体重);4. 排泄(excretion) : 肾（90％） 肠  　皮肤;5. 功能(function);三、水与电解质平衡的调节 ; 渴感 thirst ;1.抗利尿激素 ADH;2.醛固酮;3.利钠激素;第 三 节 水、钠代谢紊乱 ;水、钠代谢紊乱; 脱水 dehydration 体液容量的明显减少(≥体重2%)。 按细胞外液渗透压（血浆渗透压）不同，分 ;病 例 男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊治疗无效入院。体查：T39.1℃，P120次/min，R22次/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。 问题：⑴哪种类型的水、电解质代谢紊乱？ ⑵诊断依据是什么？应进行哪些实验室检查？ ⑶有哪些原因？如何解释相关临床表现？ 　　　⑷如不及时治疗，可产生哪些不良后果？ ⑸正确的治疗原则是什么？;;1.原因 (causes) ;1.原因 (causes) ;高渗性脱水体液改变示意图：;失水失Na+;脱水热 dehydration fever  因皮肤汗液分泌减少，蒸发水减少而引起的体温上升(即散热障碍)。 ; 高渗性脱水的  首发部位---- ECF  主要发病环节---- ECF高渗  主要脱水部位---- ICF减少;总结：高渗性脱水的原因及临床表现;3. 防治原则： “去除病因；及时补水； 适当??钠；适当补钾 ” 　2份等渗糖水+1份等渗盐水 ;;1.原因 (causes) ;低渗性脱水体液改变示意图：;血浆渗透压↓;失Na+失水;脱水征：因细胞外液量减少，临床上 出现皮肤弹性减退、眼窝下 陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。; 低渗性脱水的 主要发病环节----ECF低渗 首发部位----ECF  主要脱水部位----ECF 对病人的主要威胁----循环衰竭(休克);总结：低渗性脱水的原因及临床表现; 3. 防治原则：“补钠为主” 先补等渗或高渗盐水，后补等渗或高渗糖水； 休克者，要抗休克治疗。;;1.原因 (causes) ;等渗性脱水体液改变示意图：;? 2. 影响 effects;细胞外液 容量↓;作业　 试比较三种脱水的不同之处？;;; 3. 防治原则： 　　补水量多于补Na+量 适宜“补偏低渗溶液” ;水中毒 water intoxication;2.原因 (causes) ;水中毒体液变化示意图：;水潴留;细胞内外液量均?，渗透压均?;4．防治原则 pathophysiological basis of  prevention and treatment ;病 例 男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：T39.1℃，P120次/min，R22次/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。;问题： ⑴上例患儿发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？ 　 A 高渗性脱水　　　B 低渗性脱水 　 C 等渗性脱水