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For personal use only in study and r e s e a r c h ; n o t f o r c o m m e r c i a l u s e 袇 教 学 查 房 记 录 莈 查房人姓 莃 莄 科室 芀 急诊科 芈袁戈主治医师 螂 查房时间 名及职称 2013.08.08 蒅 蒄 肂 蒇参加人员 薇 袆 芆 蚇 住 院 号： 158386 患者姓名：锁银早 袁一般情况 芇 性 别： 男 年 龄： 42 岁 蚄 床 号： 22 床 蚈 简要病史特点： 莅 患者，男性， 42 岁，因 反复头痛 1+年，加重 1 天 于 2013 年 08 月 07 日由急诊以“头痛 原因？”收入院。 1+年来多次就诊于杭州、成都等医院住院检查治疗，查颅脑 CT 或 RMI、血 管造影、脑电图、穿刺术等检查均未见异常，未发现器质病变，疼痛症状进行性加重，频发。 入院症见：发作性头痛，日发作 3-5 次不等，夜间较多，疼痛以枕后部为主，呈电刺激样放 射痛，放射延头部两侧至双侧眼眶痛，发作时疼痛时间 1 小时左右可自行缓解，或服止痛药 后可提前缓解，发作时可伴恶心、欲呕、汗出，无头晕、视物旋转，无耳鸣、听力下降，无 偏瘫、失语等症，病来精神纳眠差，大便偏干，小便正常。患者既往体健， 2001 年因脾肿大 于 “威宁县人民医院” 行脾切除术， 术后好转出院， 现左侧腹有一约 10cm 直角形陈旧性疤痕。 体查： P72 次/ 分， R20 次/ 分， BP128/78mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 眼球各向运动灵活，无眼震，双侧额纹对称，双鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，四肢 肌力 5 级，肌张力无增减，共济运动尚正常，双侧痛触觉对称，病理征未引出。脑膜刺激征 (-) 。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，左侧腹可见长约 10cm 的呈直角的手术疤痕， 肝脾未扪及，肝颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛。辅查：随机血糖 8.6mmol/L ；心电图： 1. 窦性心律 HR72次/ 分； 2. 电轴不偏。头颅 CT、颈椎片、胸片均未见明显异常，血常规、凝 血四项、肝炎标志物等未见异常，生化回示血脂偏高，余无特殊。 蚃病因病机：中医：头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。盖头为“渚阳之会” ，“清 阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭， 蚀查 房 上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可 螇 内 容 袇 发生头痛。诚如《医碥 . 头痛》说： “头为清明之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉 之