危重病人的感染-课件.ppt

危重病人感染的治疗 给予合适的剂量、选择合理的给药间隔时间和疗程以达到清除细菌且无不良反应的目的。β－内酰胺类的青霉素和头抱拉啶属时间依赖性抗生素，无抗生素后效应。 危重病人感染的治疗 如青霉素的半衰期短，短期内可抑制细菌生长，5个半衰期后体内药物基本排出，细菌再度繁殖，每日1次用药显然不合适； 危重病人感染的治疗 时间依赖性抗生素的另一特点是血药浓度已达细菌最小杀菌浓度（MBC) 4倍以上，再增加药物剂量也不会增加多少疗效，过大量抗生素全身应用反而会增加副作用。 危重病人感染的治疗 因此，加大剂量，延长给药间隔不仅不增加疗效，反会增加不良反应发生率和耐药几率，也是对资源的浪费。 危重病人感染的治疗 氨基糖苷类和喹诺酮类为浓度依赖性抗菌药，且有抗生素后效应，喹诺酮类一般仍主张每日2次给药。 危重病人感染的治疗 总之，合理使用抗菌药是防止细菌耐药性发展的重要措施，前提是重视感染病原菌的检出，根据细菌药敏试验选用合适的抗菌药物。 常见危重病人的几种感染 一、脓毒症 脓毒症（Sepsis）属全身性严重感染，起病急，病情危重，尤其是院内感染脓毒症病原菌耐药程度又高，其病死率可高达20％～50％。 常见危重病人的几种感染 有关脓毒症的几个概念： 全身炎症反应综合征（SIRS）是指机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。 常见危重病人的几种感染 临床诊断标准为： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次／min; ③呼吸＞20次／min，或过度通气表现为 PaCO2＜32mmHg; 常见危重病人的几种感染 ④白细胞＞12.0×109/L或＜4.O×109/L，幼稚的多形核中性粒细胞＞0.10，符合其中两条或两条以上诊断为SIRS。 常见危重病人的几种感染 重症脓毒症是指脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。重症脓毒症是介于脓毒症到脓毒症休克之间连续过程中间的一个状态。 常见危重病人的几种感染 脓毒症休克（septic shock)是指脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压＜90mmHg或基线值下降＞40mmHg)。 常见危重病人的几种感染 脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克是机体对感染临床反应的连续的过程。 常见危重病人的几种感染 真菌脓毒症的原发病灶以肺部感染为多见。院内感染的病原菌对常用抗菌药的耐药程度明显高于院外感染者，并常呈多重耐药。 常见危重病人的几种感染 脓毒症临床表现轻重程度不一，表现为发热、白细胞增多、高代谢和组织灌注不足。重危伴衰竭病人有时并无发热和白细胞增多的表现，尤其是老年人，常表现为体温不升及白细胞减少。 常见危重病人的几种感染 尿中尿素氮排出过多是严重蛋白质破坏的高代谢状态，除与肿瘤、创伤及坏死组织存在有关外，也可能是持续性脓毒症的表现。血小板计数迅速下降而没有其他DIC征象，也常是脓毒症的伴随表现。 常见危重病人的几种感染 低血压，尤其是动脉舒张压低伴心前区压迫感应怀疑脓毒症的存在。肺内感染所致脓毒症或脓毒性休克常常伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。 常见危重病人的几种感染 脓毒症根据病史、发热、畏寒和低血压等临床表现，血培养阳性即可诊断。正确的病原学诊断有赖于及早采取血培养。 常见危重病人的几种感染 在应用抗生素前即应采血送培养3～4次，每次间隔1h左右，取血量1Oml～30ml。如应用抗生素后热不退，仍可继续送血培养，疑有厌氧菌或真菌所致脓毒症时，需加送血厌氧及真菌培养。 常见危重病人的几种感染 脓毒症治疗至少包括抗生素治疗和生命功能支持，而找到感染根源并立即去除感染灶是治疗成功的关键。 常见危重病人的几种感染 由于脓毒症病情危急，而病原菌常无法在短期内检出，故在脓毒症临床诊断初步确立，留取血和其他体液标本送培养后即应开始经验药物治疗。 常见危重病人的几种感染 根据患者原发病种类、免疫缺陷情况、流行病学资料、可能的入侵途径等对病原菌种类作初步估计，选用合适的抗生素，随后可根据药敏结果调整用药。 感染的病理生理 或由于静脉补液装置的接头及导管的污染，可引起菌血症或脓毒症；在医院环境内，革兰阴性杆菌常在污水及潮湿环境中生存繁殖，并通过空气传播，造成院内感染。 感染的病理生理 内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身皮肤、口鼻咽腔和胃肠道等人体部位的正常菌群。当病人因各种原因自身抵抗力降低时，对本身固有的细菌感染性增加而发生感染，如白血病、恶性肿瘤、艾滋