糖尿病基础知识(2018年).pptVIP

糖尿病的分类分型 1、按病因分类： 原发性糖尿病 继发性糖尿病 2、按体重分型： 肥胖型糖尿病 不胖型糖尿病 消瘦型糖尿病 3、按年龄分型： 幼年型糖尿病 成年型糖尿病 老年型糖尿病 4、按血糖波动分型：稳定型糖尿病 不稳定型糖尿病 糖尿病的分类分型 5、按病情分型： 轻型糖尿病 中型糖尿病 重型糖尿病 6、按胰岛素分泌分型： 胰岛素绝对不足型 胰岛素相对不足型 7、国际通用分型法：a、 1型糖尿病 （常用糖尿病分型） b、 2型糖尿病 c、 特殊类型糖尿病 d、 妊娠糖尿病 1型糖尿病 分型： a、自身免疫性糖尿病：占1型糖尿病的绝大多数。它是由于胰岛?细胞发生了细胞介导的自身免疫性损伤而引起的。 b、特发性糖尿病（原因未明）：在某些人种如美国黑种人及南亚印度人中所见的特殊类型。患者多无自身免疫机制参与的证据，胰岛?细胞自身抗体多阴性。 蜜 月 期 定义： 是指1型糖尿病在发病初期，经胰岛素治疗1~2个月后， 有少数病人进入了典型的缓解期，病人胰岛?细胞功能不同 程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别患者可以 停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病“蜜月期”。 特点： 1、残留胰岛?细胞能够暂时恢复分泌胰岛素的能力 2、持续时间2年 3、“蜜月期”过后，高血糖将再次出现（典型的1型糖尿病症状） 4、有个别患儿获得永久性缓解而停用胰岛素治疗（极为罕见） 四.妊娠糖尿病 指在妊娠期间发生或首次认识到某种程度的葡萄糖耐量低减的出现 过去并无糖尿病史，怀孕后出现高血糖和尿糖，分娩后可消失，再次怀孕后又可出现高血糖和尿糖，有一部分妊娠糖尿病可演变为永久糖尿病 第二篇 实验室检查 OGTT 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人口服葡萄糖（75g），于0.5h、1h、2h、3h各取血一次，血糖暂时升高，短时间可恢复正常空腹血糖，但对糖尿病人短时间不能恢复到正常水平，即表现为糖耐量试验阳性。 适用范围： 临床症状不明显而血糖稍高 正常的隐匿型糖尿病病人 糖化血红蛋白： 糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖与血红蛋白相结合的产物，其过程非常缓慢不需要酶的参与，二者结合十分牢固，不易被分开，只有当红细胞死亡后，血红蛋白方可被分解。 生理意义： 正常情况下，糖化血红蛋白亦少量存在，当糖化血红蛋白增多（糖尿病患者持续高血糖）超出正常水平时，可导致机体组织轻微缺氧，表现为疲乏无力。 正常值：血红蛋白总量的4~6% 检测价值： 糖化血红蛋白不受偶尔血糖暂时高/低的影响，可反映采血前2~3个月的平均血糖水平 C肽: 是胰岛β细胞的分泌产物，一个分子的胰岛素原裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，以及4个游离氨基酸。因此C肽和胰岛素是等分子释放入血的。 正常人口服葡萄糖粉后，C肽在30—60分达高峰，为基础时的5-6倍 1型糖尿病人空腹和餐后C肽水平低下。 2型糖尿病人C肽的高峰值大多下降并后移。 ? 磺脲类药物 作用机制： 刺激?细胞释放胰岛素 不仅能降低升高的的血糖 ，也能降低正常血糖 增强外周组织对胰岛素的敏感性 适应症： 2型糖尿病病人早期应用（体胖者除外），在饮食控制和运动治疗后，血糖仍控制不好的 不良反应： 低血糖、消化道反应、体重增加、皮肤过敏、白细胞和血小板减少、神经系统反应、肝损害、甲减、致畸等 双胍类药物 作用机制： 延缓葡萄糖在肠道的吸收 降低胰岛素抵抗，促进周围组织对葡萄糖的利用 增加胰岛素受体的数量和亲和力，改善细胞的葡萄糖转运 增加基础葡萄糖的无氧酵解，产生乳酸 降低肝脏葡萄糖的产生和输出 降低体重，降低血脂 仅降低餐后高血糖，而对正常血糖没有作用，不会导致低血糖 双胍类药物 适应症： 2型糖尿病，经饮食、运动控制不达标者，尤其肥胖、高脂血者 单用磺脲类血糖控制不好或失效者，可改用或加用本类药 糖尿病前期，防止和延缓其发展为糖尿病 1型或2型糖尿病病人应用胰岛素治疗时，如血糖波动过大或为减少胰岛素用量，宜加用双胍类药物 不良反应： 最严重的副作用是乳酸酸中毒 最常见的副作用是胃肠道反应，如口腔