血气分析的六步法.pptVIP

病例一 患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl 第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 24×15／6=60,血气数值是一致性。 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，????酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-? ] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。 病例一 第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 ? AG =28-12=16；? [ HCO3- ] = ? AG + [ HCO3- ] =16+6=22，所以是高AG的代酸。 病例一 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系。 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值： ? AG / ? [ HCO3- ] ? ? AG =16， ? [ HCO3- ] ●如果 ? AG / ? [ HCO3-] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 ●如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 病例二 女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示： Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3= 30， PCO2=66，PO2=38，PH=7.28 患者为何种酸碱失衡？ 病例二 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 24×66／30=52.8,血气数值是一致性。 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.28，??酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ， 所以该病人为呼吸性酸中毒。 病例二 第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。 动脉血气分析六步法 第一步—评估血气数值的内在一致性 根据?Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] ◇如果?pH?和?[H+?]?数值不一致， 该血气结果可能是错误的?。 50 7.30 56 7.25 22 7.65 25 7.60 28 7.55 32 7.50 35 7.45 40 7.40 45 7.35 63 7.20 71 7.15 79 7.10 89 7.05 100 7.00 估测[H+](mmol/L) pH 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3-? ，和阴离子间隙。 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 PaCO2 ↑ pH ↑ 代谢性 碱中毒 PaCO2 ↓ pH ↑ 呼吸性 碱中毒 PaCO2 ↓ pH ↓ 代谢性 酸中毒 PaCO2 ↑ pH ↓ 呼吸性 酸中毒 第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 [ HCO3-? ]