咨询心理学-4抑郁症的认知行为治疗.pptVIP

咨询心理学 朱跃华 副主任医师 1.什么是认知 指一个人对一件事情或对某个对象的认识和看法，如对自己的看法、对环境的认识或对某事物的见解等。 是指认知活动或认知过程，包括信念和信念体系、思维和想象。认知过程一般由三部分组成： （1）接受和评价信息的过程 （2）产生应付和处理问题方法的过程 （3）预测和评估结果的过程 抑郁症的认知行为治疗 认知行为治疗产生的背景： 认知行为治疗的理论框架最初来自于美国心理治疗学家Beck对抑郁症病人的观察。Beck对患者进行精神分析时，发现在患者的陈述和自由联想中存在着一种特殊类型的思想——负性自动想法。抑郁情绪常紧跟着这些思想而出现。  治疗目标 1、应用认知行为方法去发现和解决 抑郁患者的问题。 2、近期目标是减轻症状。 3、远期目标是解决生活中的问题， 预防或减少复发。 治疗时患者的选择： 1、患者有抑郁吗？ 2、抑郁的性质如何？ 3、抑郁的严重程度如何？ 4、患者是否有抑郁性认知？ 2.认知治疗 认知治疗是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变求助者的不良认知，达到消除其不良情绪和行为的目的。 该治疗方法经过30年的发展已形成了其自身较系统的理论基础，以及较完整的操作方法。 其治疗的着眼点强调认知过程是心理行为的决定因素，并认为情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况所做出的评价，而这种评价又受个人信念、假设观念等认知因素的影响。 因此，认知治疗的目标不只是针对情绪、行为的外在表现，还要分析求助者现实的思维活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，逐渐消除求助者适应不良的情绪和行为。 咨询师的任务就是与求助者共同找出这些适应不良认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使求助者的认知更接近现实和实际，随着不良认知的矫正，求助者的心理障碍亦逐步好转。 3. 认知治疗的基本过程 治疗项目 项目举例 1. 建立求助动机：认识适应不良的认知-情感-行为类型。求助者和咨询师 对这一问题达成在认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫 正所能达到的预期结果。 如，自我监测思维、情感和行为，咨询师给予指导，说明和认知示范。 2. 适应不良性认知的矫正：发展新的认知和行为来替代适应性不良的认 知和行为。 如，咨询师指导求助者广泛应用新的认知和行为。 3. 在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对 抗原有的认知：练习新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的 认知模式。 如，病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情 景或在一定条件下让求助者以实际经历进行训练。 4. 改变有关自我的认知：作为新认知和训练的结果，求助者重新 评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。 如，在练习过程中求助者自我监察行为和认知；咨询师通过指导 性说明来强化求助者自我处理问题的能力。 4. 认知治疗的理论依据 认知治疗的理论基础是阿龙.贝克（Aaron T. Beek）提出的情绪障碍认知模型。他认为：心理问题“不一定都是神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息做出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实和理想之间的差别等等。” 他提出，每一个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。如当个体遭遇到应激事件时，之所以会产生不同的情绪和行为反应，与个体对事件的认识和评价有关。 5.认知治疗的具体方法 贝克的认知治疗 艾里斯的理性情绪疗法 迈肯鲍姆的自我指导训练 戈弗雷特的应对技巧训练 考铁拉的隐匿示范 德苏内拉等倡导的解决问题的技术 二、贝克的认知疗法 （一）情绪障碍的认知模型 背景： 基于对抑郁症的临床观察 60年代中期提出情绪障碍的认知模型，70年代中期发展成一套认知治疗技术。 认知模型的层次 浅层的负性自动想法（negative automatic thoughts） 深层的功能失调性假设或图式（underlying dysfunctional assumptions，schemas） 贝克认为：人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息过滤、区分、评估和编码，指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理，支配和评价行为