2010慢性胃炎诊疗规范.docVIP

PAGE PAGE 10 慢性胃炎西医诊疗常规 （2010年版） 【诊断依据】 临床症状 本病常起病缓慢，病程迁延。 ①上腹隐痛无规律性、或上腹饱胀不适、餐后为甚、噯气反酸、食欲减退、反酸、嗳气等消化不良症状。 ②A型胃炎（慢性胃体炎多由自身免疫反应引起）可有明显厌食、消瘦和贫血。 体检： 上腹部轻度压痛，有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变所致的感觉异常。 三、检查 1、胃镜及病理活检 ①慢性胃炎分为：浅表性胃炎和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。 ②据病变的分布和范围 胃窦炎（B型）、胃体炎（A型）和全胃炎。 ③胃镜诊断： 浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；萎缩性胃炎：粘膜红白相间，以白相为主。皱襞变平甚至消失，粘膜血管显露，粘膜呈颗粒、或结节状。 ④病理活检诊断：经病理活检可确诊为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎的组织学变化有：幽门螺杆菌（H.pylori）、慢性炎症（淋巴细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩、肠化、异型增生（即不典型增生），要分为无、轻度、中度和重度4级。 2、慢性萎缩性胃炎，以病理诊断为金标准，从组织学上分两型：1、化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或幽门化生腺替代。2、非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞侵润引起固有腺体减少。 3、幽门螺杆菌检测： 证实H.pylori现症感染。 4、X线钡餐检查：诊断价值有限。主要用于不宜作内镜检查而又需要排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病者。 【治疗常规】 一、一般治疗 ①清淡饮食；②多吃新鲜蔬菜、水果；③忌酒、浓茶、咖啡等，避免粗糙辛辣和不宜过快、过热、过硬饮食；④保持心情舒畅、乐观生活规律。 二、去除病因 1、根除幽门螺杆菌指征：（有下列幽门螺杆菌感染者） ①有明显异常的慢性胃炎患者（指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、轻、中度不典型增生）； ②有胃癌家族史者； ③伴糜烂性十二指肠炎或溃疡者； ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 常用的有质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法，或再加铋剂成为抗H.pyloriL四联疗法。根除HP：即抗HP治疗结束后一月，复查HP结果仍为阴性。具体根除HP的推荐治疗方案： 一线方案： ① PPI/RBC（标准剂量）+克拉霉素(0.5) +阿莫西林（1.0） Bid X 7天 ② PPI/RBC（标准剂量）+克拉霉素(0.5)/ 阿莫西林（1.0） +甲硝唑（0.4） Bid /呋喃唑酮（0.1） Bid X 7天 ③ PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+克拉霉素(0.5)+阿莫西林（1.0） Bid /呋喃唑酮（0.1） Bid X 7天 ④PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+克拉霉素(0.5)+ 甲硝唑（0.4） /呋喃唑酮（0.1） Bid X 7天 代号说明：PPI（质子泵抑制剂）：目前有埃索米拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg；铋剂:胶体果胶铋0.1Tid~Qid。 补救治疗或再次治疗方案： ① PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+甲硝唑（0.4 Tid）+四环素(0.75或1.0) Bid X 7～14天 ② PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+呋喃唑酮(0.1)+四环素(0.75或1.0) Bid X 7～14天 ③ PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+呋喃唑酮(0.1)+ 阿莫西林（1.0） Bid X 7～14天 ④ PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+左氧氟沙星(0.5qd)+ 阿莫西林（1.0） Bid X 7～14天 个体化治疗(幽门螺杆菌根除治疗多次失败者): 1、了解患者用药依从性，判断失败原因。 2、有条件者据药敏结果选择有效抗生素。 3、序贯治疗对初治者有较高疗效（90%以上），PPI（标准剂量）+阿莫西林（1.0） Bid X 5天；继之PPI（标准剂量）+呋喃唑酮(0.1)+ 左氧氟沙星（0.2） Bid X 5天，共10天。 4、对多次治疗失败者，可停药一段时间（2~3月或半年），使细菌恢复原来的活跃状态，以便提高下一次根除率。 三、对症治疗 1、制酸：对以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者，选用H2受体阻断剂如雷尼替丁150mg Bid，法莫替丁20mg Bid；或质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片10～20mg Bid，洛赛克片20mg Bid，埃索美拉唑片20mg Bid，或兰索拉唑片30mg Bid。 2、促胃动力：有腹胀、恶心、呕