脑积水脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的诊疗体会.docVIP

脑积水脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的诊疗体会 文章编号:1671—8631(2007)06—0434—02 ProceedingofClinicalMedicineJ,Jun.2007,Vol16No.6 脑积水脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的诊疗体会 张元,李维泷 (阳泉煤业集团总医院,山西阳泉045000) 摘要目的:探讨脑积水行脑室一腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法.方法:回顾性分析总结脑室一 腹腔分流术后分流系统阻塞的13例患者的临床资料.结果:分流系统脑室端阻塞5例,胸,腹段阻塞1例,腹腔内管阻 塞6例,泵本身阻塞1例.结论:严格的无菌观念,正确娴熟的手术操作是预防术后并发症的关键.采用经皮斜行穿刺 分流管的简易方法可以快速明确阻塞部位以指导治疗. 关键词脑室腹腔分流术;脑积水;并发症 中图分类号:R651.1文献标识码:B 1996年1月一2006年9月采用侧脑室腹腔分流术治疗 脑积水116例,术后2l例发生并发症,其中分流系统阻塞l3 例,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组13例,男8例,女5例,年龄16475岁.并发症出 现时间为分流术后的l周～l0个月.外伤性脑积水6例,脑 出血后脑积水3例,其他4例.交通性脑积水8例,梗阻性脑 积水5例.分流系统脑室端阻塞5例,胸,腹段阻塞1例,腹 腔内管阻塞6例,泵本身阻塞1例. 1.2诊断方法 所有患者均行头颅CT检查明确诊断.采用医用lmL 皮试细针斜行穿刺分流管以确定不同阻塞部位n],分别为: 泵前穿刺有液,泵后穿刺无液,提示泵损害;泵前穿刺无液, 提示脑室端分流管阻塞;泵后穿刺有液,腹腔入口穿刺无液, 提示胸,腹段阻塞;腹腔入口处穿刺有液,为腹腔内管阻塞. 1.3治疗 根据阻塞部位的不同采取相应的措施:泵损害可行泵 的更换;脑室端分流管阻塞可冲洗或调整管的位置或重新置 入;胸,腹段阻塞可夹闭泵后冲洗;腹腔内管阻塞可冲洗或抽 出重新置入. 2讨论 脑积水是指各种不同原因引起的脑脊液(CSF)正常循 环发生障碍,导致CSF在脑室系统内不断增加,与此同时脑 实质容积相应减少,脑室逐渐扩大并伴有或无颅内压力增高 者.临床上分为二类:一类为梗阻性脑积水,即因室间孑L,第 三脑室,中脑导水管,第四脑室及其正中孔和侧孔受到不同 病因的影响引起的堵塞,使脑室系统中的CSF循环受阻所 致的脑积水;另一类为交通性脑积水,此乃因CSF分泌过 多,吸收速率减慢和颅底各脑池及脑表面等的蛛网膜下隙闭 塞所致.采用脑室一腹腔分流术是治疗脑积水最常用的治疗 方法之一.分流系统阻塞是该手术常见的并发症L3],其可以 由近端管,远端管,泵本身以及整个分流装置阻塞所造成,常 见原因如下L4]:第一,近端管即脑室端管的阻塞.凝血块和脑 组织碎块堵塞脑室管,一般发生于术后近期;脉络膜丛的阻 塞,即在脑室管开口接近脉络丛时,由于CSF流的引导可以 使脉络丛进入脑室管开口引起阻塞;术后脑室缩小,脑室管 头端嵌入脑室壁中或脱出脑室内;炎症,纤维素性渗出物阻 塞脑室管.第二,远端管即腹腔管的阻塞.盆腔,腹腔炎症刺 激,分流管扭曲,大网膜包裹等是常见原因;分流管材料因置 入时间过久而不规则变细并折断;分流管与泵的失连接也是 一 种原因.第三,泵的原因.分流泵的设计缺陷,质量问题以 及手术中对泵的不正确操作等. 本组采用医用1mL皮试细针斜行穿刺分流管的方法, 既不损伤分流管,又可简便快速地明确阻塞部位,取得了很 好的效果.本组脑室端阻塞5例,其中2例为凝血块和脑组 织碎块堵塞脑室管,1例为脉络膜丛的阻塞,1例为术后脑室 缩小,脑室管头端脱出脑室内,1例为颅内感染,炎性渗出物 阻塞脑室管.均经冲洗或/并调整脑室内管的位置治愈,颅内 感染者拔出脑室管给予抗炎对症治疗后重形置管治愈;泵本 身阻塞l例施行了泵的更换;腹腔内管阻塞6例,l例为盆 腔,腹腔炎症刺激所致,5例为分流管扭曲,大网膜包裹所 致.经抽出重新置入或经抗炎对症治疗后重形置管治愈.作 者体会如下:加强无菌观念是防止感染,预防阻塞的重要措 施.术前30rain预防性静脉滴注抗生素,避免直接用带血手 套持分流管或长时间将分流管暴露于空气中;脑室穿刺成功 后应将血性脑脊液或破碎脑组织尽可能排出,以防止术后堵 塞脑室管.应将脑室管头端置于侧脑室体部前方,可以防止 临床医药实践杂志2007年6月第16卷第6期 脉络膜丛的阻塞或术后脑室缩小后脱出;分流泵安装方向正 确,按压要适度,泵与分流管的连接要牢固,分流管皮下走行 要松紧适当;腹腔端管置人腹腔后避免反折,扭曲,长度合 适. 总之,严格的无菌观念,正确娴熟的手术操作是预防术 后并发症的关键.采用经皮穿刺分流管的简易方法可以快速 明确阻塞部位以指导治疗. 参考文献: [1]陈真,李广庆,华扬,等.