血糖、血脂异常病例分享.pptVIP

* 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 Set area descriptor | Sub level 1 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 病 例 分 享 血脂异常合并糖尿病、肝功能异常的治疗 主讲者：黄坚玲 蛇口人民医院后海社康中心 基本情况 基本情况： 女，48岁，身高160cm，体重58公斤，腹围78cm。无业，生活习惯：无烟酒嗜好，饮食无偏好，运动量少。就诊时间2016.10.21 现病史：1天前行血糖筛查时发现随机血糖16.8mmol/L，无口渴、多饮、多尿，无明显体重下降，无头晕、头痛，无恶心、腹痛等不适。 既往史：既往体健。无药物过敏史。末次月经2016.10.05 家族史：无特殊家族遗传病史。 查体：T36.5℃，R18次/分，P73次/分，血压126/72mmHg，一般情况好，心肺腹及神经系统查体未见异常，足背动脉搏动正常。 辅助检查 空腹血糖：12.39mmol/L 2h血糖：16.74mmol/L 胰岛素（空腹）：7.3uIU/ml 胰岛素（2小时）：15.8uIU/ml 糖化血红蛋白：9.0% 血脂四项：甘油三酯（TG）：9.47mmol/L 总胆固醇（TC）：6.37mmol/L 高密度脂蛋白（HDL）：1.12mmol/L 低密度脂蛋白（LDL）：3.29mmol/L 辅助检查 肝酶学：谷丙转氨酶（ALT）56.2U/L 谷草转氨酶（AST）50.8U/L 谷草/谷丙（AST/ALT）0.9 r-谷氨酰转肽酶（GGT）168.3U/L 乳酸脱氢酶（LDH）195.33U/L 碱性磷酸酶（ALP）143.0U/L 肾功能未见异常。 初次诊断 1、2型糖尿病 2、高脂血症 3、肝功能异常 治疗措施如下 1、格列美尿（亚莫利）2mg Qd， 二甲双胍片（格华止）0.5g Tid， 瑞舒伐他汀钙（可定）10mg Qn， 多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)每次2粒（456mg）Tid。 2、限盐限油限糖饮食，多运动。 3、3天后复查血糖。 4、建议2周后复查血脂、肝功能、肾功能，并完善乙肝 检测。 5、不适随诊。 治疗方案及随访情况 时间 患者情况 处理措施 2016.10.26 复诊 无特殊不适 复查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.5mmol/L 鼓励患者继续改善生活方式，适当多运动，坚持继续用药，3天后继续复查血糖。 2016.11.02 电话随访 患者丈夫接电话，诉患者无特殊不适，现已回老家 嘱继续坚持药物治疗，复查血糖及定期复查血脂、肝功能、肾功能等。限盐限油限糖饮食，多运动。 2016.11.12 电话随访 患者丈夫接电话，仍诉患者无特殊不适，现血糖已正常，复查肝功能、血脂正常 仍嘱继续坚持药物治疗，复查血糖及定期复查血脂、肝功能、肾功能等。限盐限油限糖饮食，多运动。 病 例 讨 论 患者在糖尿病、高脂血症的基础上，合并肝功能异常，该如何选择降糖、降脂药物？ 按《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中总体心血管危险评估（动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD），患者属于高危人群，低密度脂蛋白（LDL）目标值＜2.6mmol/L，现患者以甘油三酯升高为主，合并肝功能轻度异常，在选择降脂药物时，该用他汀类还是贝特类（两者对肝功能损害发生几率如何？），还是联合应用或者使用其他降脂药物？如果服用可定后仍未达到指南推荐的降脂目标（此时肝功能恢复正常）,还需要继续加强降脂治疗吗？ * 强效他汀? 一步可定 目录 新版中国指南他汀治疗更新要点 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 目录 新版中国指南他汀治疗更新要点 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀? 一步可定 强效他汀?