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血管内超声IVUS（Intravascular Ultrasound） 吕园园 超声基本原理 声能通过声波传输，超声波对于我们而言振动得太快，以至于人耳听不见。 在被组织反射后，这些声波返回，生成电脉冲，然后转化为图像。 MHz: 超声波的测量单位 MHz越低, 图像穿透越深 MHz越高, 图像质量越高 通俗点说 超声波发出遇到物体会反射，密度大的反射比较彻底图像会呈现亮白色，同时该物体阻挡大部分超声波使以外的物体不成像；密度小的反射少会直接通过物体，图像会呈现暗黑色。 超声图像质量 空间分辨率（取决于MHZ赫兹）：横向和纵向 20 Mhz 30Mhz 40Mhz 50Mhz 60Mhz 对比分辨率（动态范围）： 区分不同组织的能力 低动态偏黑白色 高动态更细腻偏真实 低动态范围 高动态范围 对比一下两种IVUS 机械式探头:波士顿 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头:鹰眼 晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像 波士顿新IVUS 操作界面、测量斑块血管更加简单 40MHZ探头，成像更清楚 仪器器材 血管简单解剖 内膜病变 斑块是致密的,根据斑块不同性质反射不同程度的超声波，所以表现为白色 中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区 外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色 外膜 中膜 内膜病变 （斑块） 导丝 两个白点长度1mm 基本操作流程 1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二个标记物)在要显像的血管/病变区远端. 2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。 3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。 4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。 5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血液排出,准备下一次显像。 点击OK 点击START NEW CASE 点击UTILITIES 选择Manage Cases 点击DONE 超声导管进入指引导管点击IMAGING 脂质斑块 纤维斑块 钙化斑块 密度的不同，密度越大反射超声波越彻底，相应图像表现也会越亮，钙化斑块最为致密，几乎彻底反射超声波，完全看不到中膜外膜。 注意 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素，必要时监测ACT大于250 ---避免血栓形成 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉痉挛 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认为成开口病变 IVUS的应用 2016年最新指南：IVUS通常用于造影结果不明确、或者不可靠的情况下，如开口病变、血管重叠及分叉病变等。采用IVUS对PCI有非常重要的指导价值，尤其是对高危病变（包括左主干、钙化及分叉病变等），可明确支架大小、膨胀是否充分以及定位是否准确等。对选择性的患者（无保护左主干、三支、分叉、慢性闭塞及支架内再狭窄病变等），推荐IVUS指导的优化支架置入。对慢性闭塞病变，IVUS指导有助于明确闭塞始点及帮助判断指引导丝是否走形在真腔，提高PCI成功率。 IVUS的未来应用绝不仅仅是过去的判断临界病变、支架贴壁情况等，将贯穿于整个PCI过程，成为常规PCI辅助技术。 谢谢