院前急救现场处置流程.pptxVIP

院前急救现场处置流程;;;院前急救的特点; （二）时间紧急 行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。;（三）流动性大 平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。;（四）急救环境差 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。;（五）病种复杂多样 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。 ;（六）对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。 ;（七）体力强度大 如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。;急救现场处置流程;整体印象 年龄、性别、体重 整体情况 身体姿势 现场状况 活动能力 明显伤势及出血 ; 判断意识 ： “AVPU”评分是意识状态判断的常用方法。 该评分系统把意识状态分为四级：反应灵敏(alert)、对语言(verba)刺激有反应、对疼痛(pain)刺激有反应和无反应。　　 机敏性和定向力判断：大声、反复呼喊伤员，观察该伤员对喊声有无反应。　　 问伤员：“您叫什么名字?”　　 问伤员：“您知道现在在什么地方吗?”　　 问伤员：“您知道今天是几号?几点钟?”　　 问伤员：“您知道刚才发生什么事情了吗?”　　 记录伤员回答上述4个问题的时间和能回答的个数中的一个，AVPU评分就记作“A”。　　 (1)正确回答问题的个数反映了定向力的程度，如果该伤员回答出了4个问题中的3个，记作“LOC＝A and O×3”。反复询问伤员上述4个问题，观察病人意识的变化。如果伤员不能回答上述4个任何问题，则进一步做下列检查。　　 (2)对语言刺激的反应：大声呼喊伤员，观察该伤员对喊声有无睁 的3个，记作“LOC＝A and O×3”。反复询问伤员上述4个问题，观察病人意识的变化。如果伤员不能回答上述4个任何问题，则进一步做下列检查。　对语言刺激的反应：大声呼喊伤员，观察该伤员对喊声有无睁眼、动作、喃喃作语或呻吟反应。记录伤员出现上述反应的时间。只要有这些反应，AVPU评分就记作“V”。　　注意：反复检查伤员对语言刺激的反应，注意其变化。如果伤员对语言刺激无反应，则进一步做疼痛刺激反应检查。　　 (3)对疼痛刺激的反应：医生手指屈曲呈半握拳状，用食指近侧指间关节背部的突起处摩擦伤员的胸骨处，观察该伤员面部有无表情变化。也可以抓捏伤员观察对疼痛的反应。只要有运动或发声反应，AVPU评分就记作“P”。若伤员对疼痛刺激也无反应，则可以认为该伤员无意识，AVPU评分就记作“U”。 ;;;;;; 生命体征监测：脉搏、呼吸、血压 查询病历，询问既往史 如清醒程度改变： 瞳孔大小，是否对称，有无光反射 格拉斯哥昏迷指数 GCS (Basic: AVPU) 定向力、情绪 脑疝征状 医疗识别牌 血糖 ;进一步检查;MEWS ;;MEWS;MEWS举例; PHI法;PHI具体评分表;续前;PHI法的分类评判标准;;4、PHI法应用举例;;;;;z