ERCP术后护理常规.docVIP

ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术护理常规 术前准备 1.术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2.了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。 3.做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。 4.受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 术后护理 1.引流管护理：鼻胆管引流的 管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的 \o 医学百科：胆汁 胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应 \o 医学百科：妥善 妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出 \o 医学百科：鼻腔 鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 2.胆汁观察： \o 医学百科：保持 保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、 \o 医学百科：形状 形状。一般每日引流量在200～800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。冲洗时应严格 \o 医学百科：无菌操作 无菌操作， \o 医学百科：控制 控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水 \o 医学百科：电解质 电解质和酸碱的 \o 医学百科：平衡 平衡。引流数日后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 3. \o 医学百科：饮食护理 饮食护理：术后患者卧床休息，禁食24 h，术后2 h及次日凌晨分别查血、尿 \o 医学百科：淀粉 淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、 \o 医学百科：发热 发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗 \o 医学百科：纤维 纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血， \o 医学百科：一周 一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立 \o 医学百科：静脉 静脉 \o 医学百科：输液 输液通路，予支持治疗。 并发症及预防 1． \o 医学百科：急性胰腺炎 急性胰腺炎 ERCP术后急性胰腺炎与 \o 医学百科：造影剂 造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部 \o 医学百科：水肿 水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。术后应观察腹痛情况，有无 \o 医学百科：腹膜 腹膜 \o 医学百科：刺激 刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的 \o 医学百科：主诉 主诉，仅有 \o 医学百科：血清 血清淀粉酶高于正常而无腹痛、 \o 医学百科：恶心 恶心、 \o 医学百科：呕吐 呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用 \o 医学百科：抗生素 抗生素和生长抑制素等处理。一般在3～5 \o 医学百科：天可 天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、 \o 医学百科：白细胞 白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、 \o 医学百科：生长抑素 生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的 \o 医学百科：不良反应 不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。 2．急性胆管炎 多发生在胆管梗阻 \o 医学百科：性病 性病变的患者。术后密切观察 \o 医学百科：体温 体温，腹痛，黄疸和 \o 医学百科：血常规 血常规的变化，及时准确应用抗生素。予吸氧， \o 医学百科：高热 高热者物理降温或 \o 医学百科：药物 药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持 \o 医学百科：口腔 口腔、 \