消毒、灭菌、隔离管理制度.docxVIP

消毒、灭菌、隔离管理制度 （1） 制定单位 感染管理科 获经批准 批准日期 目的：规范消毒灭菌与隔离原则，强调双向防护，减少外源性医院感染，降低医院感染发病率，提升医院的医疗服务品质。 范围：全院各科室工作人员。 权责： 3.1 医院感染管理科负责制度的修订、完善及督查，医务部、护理部、后勤中心等部门参与协作管理。 3.2 各部门负责人负责监督制度落实。 3.3 工作人员必须认真阅读，全面掌握相关文件及规程。 定义：无。 作业内容： 5.1 消毒与灭菌方法 5.1.1 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、 器具和物品应进行消毒。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再消毒或灭菌， 所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。 5.1.2 根据物品性能选用物理或化学方法消毒灭菌。耐热或耐湿物品灭菌首选物理灭菌法：手术器 具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐 热、 不耐湿的物品如各种导管、精密仪器、人工植入物宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧 化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方 选化学方法。 5.1.3 化学灭菌或消毒可根据不同情况分别选择灭菌 、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂 必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时应注意有效 浓度，并定期监测，记录。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 5.2 消毒隔离管理细则 5.2.1 医务人员上班时应着装整洁，一律穿工作服，工作场所不得进食和堆放食物。 5.2.2 手卫生执行卫生部 2009年下发的《医务人员手卫生规范》(WS/T 313-2009) 。 5.2.3 在实施标准预防的基础上， 根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施。 接触特殊感染和隔 离患者前必须戴手套、穿隔离衣并及时更换，严禁将污染手套、隔离衣接触其他物品；离开隔 离区域应使用手消毒剂。 5.2.4 无菌操作前注意周围环境应清洁无尘，洗手、戴口罩帽子、严格遵守无菌操作规程。 消毒、灭菌、隔离管理制度 （2） 制定单位 感染管理科 获经批准 批准日期 5.2.5 抽血、注射做到一人一针一带一洗手，或戴手套（不同患者之间要更换手套）。 5.2.6 被体液、血液污染的一切物品必须放入黄色医疗垃圾袋，废弃的锐利器械应放人利器盒中。 5.2.7 凡操作者在接触患者血液、排泄物、分泌物及配制化疗药物时必须戴一次性乳胶手套。 5.2.8 各种污染治疗器械用加酶剂充分浸泡清洗后再消毒灭菌。 5.2.9 发现有烈性传染病应立即隔离就诊并报卡，参照《传染病患者管理制度》实施管理。 5.2.10 检验科、病理科等检验标本、废弃的人体组织、器官等应放入黄色医疗垃圾袋，统一按《医 疗废物管理制度》收集、转运、焚烧处理，并做好交接登记。 5.2.11 患者的排泄物、分泌物要经过污水系统处理净化后排放。 5.2.12 无菌镊子、持物钳及容器必须高压灭菌，干燥使用应每 4小时更换一次 ; 5.2.13 患者使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一 人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应当每日消毒更换灭菌 水。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应当定期更换消毒。 5.2.14 抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过 2小时后不得使用；启封抽吸 的各种溶媒超过 24小时不得使用。碘酒、酒精应密闭保存。 5.2.15 一次性灭菌物品（棉签、棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过  24小时。 5.2.16 无菌物品必须放在专用柜内，  有专职人员每日检查，  由供应室消毒灭菌的无菌物品均要写明 灭菌日期、灭菌有效期、标记清楚，填写完整。无菌物品存放区环境达到温度低于 24℃，相对 湿度低于 70%的要求时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为 14天。未达到环境标准时， 有效期宜为 7天。一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为 1个月；使用一次性医用皱纹纸、医 用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为 6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为 6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为 6个月。 5.2.17 无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置。物品的堆放：离墙 5cm-lOcm，离顶 50cm，离地 20cm-25cm。无菌物品包布必须双层，每次使用后清洗。治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层 为污染区。 5.2.18 各种内窥镜使用后，先用加酶剂浸泡清洗后，使用