消毒隔离质量考核评分标准.docxVIP

消毒隔离质量考核评分标准 项目 分 基本要求 检查 缺陷内容 扣分 值 方法 5 1. 严格执行无菌操作规程 现 场 无菌操作违反原则性错误 3分/人 无菌 3 2. 无菌操作前洗手戴口罩 查看 无菌操作前、后未洗手或口罩不规范 1分/次 2 3. 治疗车上层为清洁区， 下层为污 治疗车上洁污未分 0.5/ 件 操作 染区，洁污物品区分放置， 治疗车 静注、肌注针筒未放无菌盘 1分/次 10 分 进病房 使用快速消毒剂 进行各种操作后，未进行手消毒 注射未做到一人一针一管一巾一消毒 1分/项 其它缺陷 1分/处 2 1. 无菌物品专柜放置（离地 20cm、 实 地 无菌包及一次性物品过期 5分/件 距墙 5cm），定期检查 检 查 无菌物品及一次性物品放置不符 1分/处 3 2. 无菌包有物品名称、灭菌标志、 无 菌 无菌物品混放 1分/种 灭菌日期、有效期和签名 物 品 无菌柜不洁或柜门未关 1分/柜 无菌 3 3. 无菌包按日期顺序摆放 及 一 无菌包未按顺序摆放 1分/只 3 4. 无菌镊罐干燥保存 , 有防尘盖， 次 性 无菌包标签包布不符要求 ( 责任科室 ) 1 分 / 只 物品 有效期 4h 物 品 贮槽关闭不严 2分/只 管理 3 5. 无菌包、贮槽启用有开包日期、 管理 无菌包开启未注明日期、时间、签名 1分/只 25 分 时间、签名，有效期 24h 开启无菌溶液＞ 2h、溶媒＞ 24h 2分/例 3 6. 无菌容器更换每周 2 次，登记符 无菌镊钳启用＞ 4h 或无菌包、 贮槽＞ 24h 2分/只 合要求 无菌钳罐不配套或未加盖 1分/只 8 7. 一次性物品管理符合要求 无菌容器更换缺少 1分/次 8. 无菌物品无过期 物品标签不清、记录不符及其它缺陷 0.5/ 处 2 1. 配置室、 治疗室、 清创室定期空 现 场 闲人进入配置室、治疗室、清创室 1分/人 气消毒，闲人莫入，及时关门 查 地面、台面或诊疗床不洁 1分/处 2 2. 台面、桌面、地面等物表每日式 看 、 湿化瓶、螺纹管保管使用不符要求 1分/件 打扫 2 次 , （用 500mg/L 有效氯消 检 查 消毒液配制方法、浓度不正确 2分/种 毒液擦拖一次） 资 料 消毒浓度监测不合格 2分/种 3 3. 吸氧湿化瓶、 螺纹管消毒、 保存 并 监 更换时未弃去残余碘酒、酒精 1分/处 等处理符合要求 测 一 紫外线消毒不符要求 1分/项 3 4. 各种消毒液配制方法正确， 浓度 种 消 细菌学监测缺漏 1分/件 监测合格 毒 液 物品洁污混放 2分/次 3 5. 体温表、器械等物品浸泡方法、 浓度 未一床一巾湿扫或一桌一巾湿擦 1分/人 消毒时间正确， 定期更换， 有记录 感染病人无隔离标志 2 分 / 处 3 碘酒、酒精每周更换 2 次 用后器械未作特殊处理或处理不当 1分/处 院感3 6. 紫外线消毒符合要求 输血输液反应处理不符要求 2分/人 管理 7. 空气、 物表、医护人员手、 使用 新生儿沐浴未一人一巾一布一消毒 1分/处 30 分 中消毒液及高危器械细菌学监测 婴儿暖箱、蓝光箱终末处理不符要求 0.5/ 处 2 每月一次，并符合要求 各种记录内容有缺陷及其它 8. 各类物品区分洁污，分别放置 实行一床一套湿性扫床， 一桌一 巾湿擦床头柜 （用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭消毒） 感染与非感染病人分开安置， 床边隔离有标记，使用过的物品、器械应特殊消毒处理 婴儿暖箱、篮光箱终末处理符 合要求；婴儿沐浴用物实行一婴一 份一用一消毒，婴儿沐浴池清洁 出现输血输液反应处理符合要求, 登记规范 20 2 1. 处置室地面、台面保持整洁 现 场 废物混放 1分/处 3 2. 医疗垃圾、生活垃圾、包装纸 查 看 医疗废物袋无警示标识或垃圾袋使用错 1分/只 6 ( 盒 ) 应分类入袋 各 种 误 0.5/ 件 锐器放入耐刺防渗容器内 污 物 锐刺未按规定放置 0.5/ 处 2 3. 一次性医疗用品用后处理符合 处 理 一次性医疗用品使用后处理不符要求 0.5/ 件 管理要求 情 况 污物未放指定地点 1分/处 2 4. 污被服分类入袋处理， 送洗符合 并 抽 被服落地、未入袋放置 2分/把 污物 要求 查 近 便器消毒不符合规范 1分/把 处理 5. 便器消毒符合制度要求 日 出 拖把未分区使用 1分/处 23分3 6. 拖把分区使用， 标记明显， 用后 院 病 拖把使用后处理不符要求 1分/处 处理符合要求 床 4 终末处理流程有缺陷 0.5/ 处 5 7. 出院病人终末处理符合要求 张 ， 终末处理不到位 询 问 拖把标记缺陷及其它 终 末 处 理 程 序 等 2 1. 办分室、治疗室有非手触式水龙 现 场 未使