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质量保证资料核查表 单位工程名称：正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程 序号 名称 份数 核查情况 1 单位工程开工报告 2 施工组织设计及施工技术措施 3 班组施工记录 4 隐蔽工程验收记录 5 试运转记录 6 单位工程竣工报告 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 A1 工程技术文件报审表 工程名称：正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程 编号： 致：北方汇诚监理公司（□监理部/□项目经理部/□建设单位）： 现上报关于正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程技术管理文件，请予审定。 序号 类 别 编制人 审批人 页数 1 施工技术措施 2 电火焊报告 3 4 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理部意见： □同意 □修改后再报，理由附后 □重新编制，理由附后 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： □同意 □修改后再报，理由附后 □重新编制，理由附后 项目管理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 建设单位负责人/项目经理 （签名）： 建设单位/项目经理部 （全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 A7 工程开工报审表 工程名称：正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程 编号： 致：北方汇诚监理公司（□监理部/□项目经理部/□建设单位）： 我方承担的正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1. 建设工程开工证（复印件）； 2. 施工组织设计； 3. 上报的开工报告已批复。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理部意见： 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 □同意于 年 月 日开工。□不同意开工，理由附后。 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： □同意监理部意见。 □不同意，理由附后。 建设单位负责人/项目经理 （签名）： 建设单位/项目经理部 （全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 A9 分项/分部工程施工报验表 工程名称：正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程 　编号： 致：北方汇诚监理公司（监理部）： 我方已完成正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件： 名称 页数 1.□质量控制资料汇总表 页 2.□隐蔽工程检查记录表 页 3.□预检记录 页 4.□施工记录 页 5.□施工试验记录 页 6.□分部工程质量检验评定记录 页 7.□分项工程质量检验评定记录 页 8.□ 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理部意见： 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。分项、分部工程不合格，应填写《不合格项处置记录》。 单位工程质量综合评定表 工程名称：正阳四采瓦斯抽排泵站安装工程 施工单位：建安公司 开工时间： 年 月 日 竣工时间： 年 月 日 项次 项 目 评 定 情 况 1 分部工程质量评定汇总 共 分部 其中优良 分部 优良率 100 % 2 质量保证资料评定 共核查 项 其中符合要求 项 经鉴定符合要求 项 3 观感质量评定 应得 100 分 实得 100 分 得分率 100 % 工 程 负 责 人： 企业技术负责人：