心肌梗塞溶栓治疗与护理.pptVIP

急性心肌梗死溶栓 治疗及护理 心血管内科陈玲玲 回顾 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重二持久缺血导致心肌坏死 急性心肌坏死的治疗？ 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、使用硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗、急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等 临床表现 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。 溶栓治疗及最佳时机 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓 最佳时间是起病3-6小时，最多不超过12小时 冠状动脉 供应心脏血运的血 管叫做冠状动脉， 冠状动脉包括左、 右冠状动脉，左冠 状动脉又分为前降 支和回旋支 AMI的诊断新标准 心脏生化标志物(cTnI最佳)水平超过参考值上限,同时伴有下述心肌缺血证据之一:(1) 缺血症状;(2) 新发或疑似新发缺血性ECG改变（ST-T改变) (3)病理性Q波; (4)造影或尸检证实冠状动脉内血栓。 STEMI心电图基本波形 坏死Q波 坏死型Q波 时限S≥0.04s 振幅≥1/4 R 　 损伤性ST段 ST段弓背向上抬高 V2~V3导联≥0.2 mV(男性)或≥0.15 mV(女性),和(或)其他导联≥0.1 mV 　 缺血性Ｔ波　　　 　 心肌坏死标志物检测 时间 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB (小时） cTnI cTnT ---------------------------------------------------------------------------------- 出现时间h 2~4 2~4 6 2-4 100%敏感时间 8~12 8~12 8~12 峰值时间h 10~24 10~24 24 10~24 恢复时间 d 5~10 5~14 3~4 3~4 ---------------------------------------------------------------------------------- CK-MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍 cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物 急性心肌梗死恢复血流灌注的方法 溶栓治疗 介入治疗(PCI) 冠脉搭桥手术（CABG） 溶栓治疗 溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注 溶栓的适应症 1.自胸痛开始计时，发病时间12小时； 2.心电图ST段提高至少在两个相邻的导联≥0.2mv（胸导）或0.1mv（肢导）； 3.新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者； 4.年龄：原则上无上限，但应因人而异，在高龄患者需特别注意脑血管及肝肾功能,一般为75岁以下 溶栓治疗绝对禁忌症 出血性卒中或原因不明的卒中 6个月内的缺血性卒中 中枢神经系统创伤或肿瘤 脑血管结构异常（如，动静脉畸形等） 3周内的严重创伤或手术或头部损伤 1个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血 主动脉夹层 难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺) 溶栓相对禁忌症 6个月内的短暂性脑缺血发作（TIA） 口服抗凝药物 血压控制不佳（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg） 感染性心内膜炎 活动性肝肾疾病 心肺复苏无效 溶栓步骤 血常规, 血型 血小板计数 出凝血时间 ECG 同侧肢体:2条 静脉通道， 便于抢救用药， 另一肢体测BP 备好除颤器及抢救车 口服阿司匹林100- 300mg 波立维300mg 静脉应用溶栓药物 ,勿混合其他药物（肝素、GS），观察溶栓效果 溶栓后配合使用肝素皮下注射 注意：溶栓后24h内避免静脉、动脉穿刺,30min内避免胃管、尿管 溶栓再通的临床标准 ST段2小时内或于溶栓期间下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶