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学无止境
附件 4
手卫生工作现状调查表
手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染
和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫
生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。 2009
年我国发布了《医务人员手卫生规范》 ，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的
落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
一、医疗卫生机构基本信息
1. 医疗卫生机构名称：
2. 所在区域： 省（市、自治区） ______ 市（区） _____县（区）乡（镇）
3. 医疗卫生机构类型：
A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗卫生机构
4. 医疗卫生机构级别：
A 三级 B 二级 C 一级及以下
5. 医疗卫生机构规模（填写 2014 年数据）
指标 数目 指标 数目
实际开放床位（张） 门诊人次数
出院人数 急诊人次数
手术例次数 平均住院日（天）
床位使用率（ % ） 综合 ICU 床位数（张）
出院者占用总床日数 专科 ICU 床位数（张）
出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、
住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床
日数。
6. 医疗卫生机构地址： _________________________邮编：___________
联系人： _________________________联系电话： ________________
二、手卫生工作开展基本情况
1. 是否有手卫生管理制度：
最全文档整理
学无止境
A 是 B 否
2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？
A 是 B 否，具体问题是
3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？
A 是（选择 是“ ”，频次：每年每半年每季度每月）
B 否（选择 “否 ”，跳至 “三 ”）
4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）
A 手卫生知识、制度、规范 B 手卫生知识知晓抽查
C 手卫生依从率调查 D 手卫生正确率调查
E 速干手消毒剂的配备情况 F 干手设施设置和用品配置的情况
G 手卫生宣传与培训的落实情况 H 其他（请注明）
5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）
A 当事人当面反馈 B 科室内集体反馈
C 医院内公开反馈 D 纳入医院绩效考核
E 其他（请注明）
三、手卫生设施设置情况
1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况
流动水洗手设施（个）
是否
部门 床位数 非手触 合格干手用 备注
设置
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