2019年护士长查房记录2.docVIP

护士长查房记录 日期： 年 月 日 查房时间： 查房者： 一、查房内容：（满分100分，一处不合格扣1分） 1、护士在岗情况：仪容仪表、挂牌上岗，有无做与工作无关的事，考核当班护士病区情况了解程度：包括病人总数、入院病人数及手术病人的基本情况。随机检查当班护士基础护理或专科护理操作。 2、工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁，用物放置整齐，治疗室整齐无杂物，各种物品、药品定位存放等。 3、急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点交班符合要求、仪器完好备用状态等。 4、病区安全管理：输液滴数、管道标识、防跌倒安全标识，患者外出请假登记情况等。科室备用毒麻药品管理，钥匙随身携带、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等（冰箱），患者使用腕带，高危药品标识清楚。 5、消毒隔离：物品处置规范（压脉带、湿化瓶等）、无菌罐、消毒瓶有效期、棉签和无菌溶液有开包或开瓶日期、时间，医疗垃圾、生活垃圾分类符合要求，无过期的一次性医疗用品等。各种记录完整（紫外线照射、监测、消毒剂更换等） 6、病人的管理：床单位、卧位、巡视、病情掌握、管道、皮肤、基础护理措施是否落实到位等。患者卫生处置、巡视、输液观察等是否到位。 8、护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确。 二、查房记录：将检查中发现的问题记录在相应的项目栏内。 项目 仪表 工作区域管理 急救物品 病区安全 消毒隔离 病人管理 护理书写 备注 科室 住院部 　 　 　 　 　 　 　 　 住院部手术室 　 　 　 　 　 　 　 　 输液室 　 　 　 　 　 　 　 　 妇科治疗室 　 　 　 　 　 　 　 　 门诊手术室 　 　 　 　 　 　 　 　 男科治疗室 　 　 　 　 　 　 　 　 三、改进措施： 四、跟踪结果：