抗菌药物临床应用与选择.docxVIP

教 案 概 要（一） 授 课 内 容 抗感染药物的 临床应用 执教人 温州医科大学定理临床学院传染病教研室蒋贤高 授 课 对 象 （专业、年级、班级） 2010年级临床专业大四学生 教材版本 传染病学 时间 2016.9. 地点 温州中心医院西院4号楼2楼 时数 5学时 教学目的 和 要 求 通过教学，使学生掌握抗感染药物的临床药理及抗菌药物的临床应用原则，熟悉抗菌药物在特殊情况下应用及不良反应防治，了解临床常用抗菌药物概况。 教学难点 抗菌药物的体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)，抗菌药物的临床应用原则（治疗性应用、预防性应用、联合应用），抗菌药物在特殊情况下的应用（老年、新生儿、围产期、肝功能损害、肾功能损害） 教学重点 抗菌药物的体内过程(吸收、分布、代谢、排泄) 抗菌药物应用原则（基本原则、治疗性应用、预防性应用、联合应用） 特殊情况下的应用（老年、新生儿、围产期、肝功能损害、肾功能损害） 抗菌药物的不良反应及防治（毒性反应、过敏反应、二重感染、其他） 抗感染药物简介（β内酰胺类、大环内脂类、四环素类、氯霉素、林可霉素类、氨基糖苷类、多肽类、链阳性菌素类、恶唑烷酮类、肽内酯类、磷霉素、利福霉素类、夫西地酸、氟喹诺酮类、磺胺药、呋喃类、硝基咪唑类、抗真菌药、抗病毒药） 抗蠕虫药 进 展 点 抗菌药物临床应用新进展 教学内容 和 时间分配 概述（5min）药物体内过程（20min），应用原则（20min），特殊情况下的应用（30min），不良反应及防治（20min），抗感染药物简介（30min），进展（5min） 其他（图片、病例、提问、思考题等） 图片20张、病例1个、提问5次 掌握专业 英语词汇 消炎药（ anti-inflammatory? drug），药效学（ pharmacodynamics），药动学（ pharmacokinetics）， 备课主要参 考书目文献 （一）《 传染病学》杨绍基 第七版 人民卫生出版社 （二）《实用内科学》陈灏珠 第十四版 人民卫生出版社 （三）《实用传染病学》李梦东 第三版 人民卫生出版社 （四）《中华内科学》陈敏章主编 第一版 人民卫生出版社 教具准备：投影（ ）幻灯（ ）多媒体（√ ）其他（ ）“打√或填写” 教研室主任审阅 温州市二医感染科临床医学院办公室制 教案续页 基本内容 辅助手段和 时间分配 概论 抗菌药等抗感染药的临床药理学研究已有数十年历史，积累了大量的资料。20世纪70年代以来临床药代动力学的发展则使该领域的研究更为广泛和深入，对指导临床合理用药起了重要作用。 一、临床药理 （一）体内过程 1.吸收 不同的抗菌药物其吸收程度和吸收速率各不相同，口服及肌注给药者均有吸收过程，一般在口服后1-2小时，肌注后0.5-1小时药物吸收入血达高峰血药浓度，口服吸收完全的药物有头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林、氯霉素、克林霉素等。四环素类的吸收受金属离子钙、镁、铝等的影响。大多数青霉素类可被胃酸破坏。 2.分布 进入血液循环的药物迅速分布至各组织和体液中，到达感染部位。一般而言，血供丰富的组织，如肝、肾、肺组织中浓度较高，而血供差的部位如 脑、骨、前列腺则浓度较低。另外，不同抗菌药物分布特点不一样。克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类在骨组织中浓度高，其他抗菌药物的骨浓度低。氟喹诺酮类、红霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、四环素在前列腺液及组织中可达有效浓度。氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼、氟胞嘧啶、甲硝唑和氟康唑可透过血脑屏障。 3.代谢 部分抗菌药物在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性，头孢噻肟的代谢物去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内，其代谢物的抗菌活性较原药为低。 4.排泄 大多抗菌药物自肾排泄。红霉素、林可霉素类，利福平、头孢哌酮、头孢曲松等主要由肝胆系统排出体外。某些由肝胆系统排泄经肠肝循环的药物如红霉素、四环素类、利福平等在粪中排泄浓度较高。 （二）药效学与药代动力学 抗菌药物的代谢动力学（简称药动学或Pharmacokinetics，PK）：指用动力 学的原理与数学模式，定量描述抗菌药物进入体内的吸收、分布、代谢和排泄过程中血药浓度随时间动态变化的规律。抗菌药物的效应动力学（简称药效学或Pharmacodynamics，PD）：主要指抗菌药物浓度和抗菌效果之间的关系，这种关系呈现双曲线指数关系。 PK和PD是药理学研究的相互关联的两个重要方面。 药动学参数反映的是“量一时”关系，不能反映“量一效”关系和“时一效”关系。 ? 如：半衰期（t1/2） 抗菌药物传统的药效学指标只能反映体外药物对某种细菌抑菌或杀菌活性的高低，却不能体现抗菌药物药效在体内真实的连续动态变化过程。 ? 如：最低抑菌浓度(MIC)