2014临床技能模拟测试卷-执业第二套.docVIP

PAGE PAGE 7 2014临床技能模拟测试卷（临床执业第二套） ————————————————————————————————————— 第一站 病史采集 简要病例：女性，31岁，3天以来双下肢皮肤对称性紫癜。（15分） 第一站 病例分析 【病例摘要】 【病例摘要】男性，62岁，反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天。 患者2年前出现右上腹绞痛，当地医院诊为“急性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除术，术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛，多于进食油腻食物后引起，无发热及黄疸。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往体健。 查体：T38.5℃ 实验室检查：总胆红素36μmol/L，直接胆红素19.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。血常规：Hb 150g/L,WBC 29.7×109/L,N 0.89。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟 第二站 体格检查 1. 振水音检查（4分） 2. 小腿和膝关节检查（6分） 3. 肺部间接叩诊（6分） 4.考官问题 （1）请腹壁反射正常反应的表现及各自对应的脊髓节段。 （2）气管右侧偏移有何临床意义？ 临床操作 临床情景：女性，52岁。大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。 要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺术。 考官提问 1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？ 2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施？（1分） 第三站 多媒体考试 一、心肺听诊 1.肺部听诊 A 肺泡呼吸音 B 支气管呼吸音 C 湿啰音 D 干啰音 2.心脏听诊 A 二尖瓣狭窄隆隆样杂音 B 正常心音 C室间隔缺损（全收缩期杂音） D S1分裂 二、X线/CT 执业第一题 A 肺结核 B 肺炎 C 气胸 D 肺癌 执业第二题 A 胃窦癌 B十二指肠溃疡 C胃溃疡 D贲门癌 执业第三题 A 肺癌 B 肺结核 C 肺炎 D正常胸部CT 三、心电图 执业 第一题A 前间壁心肌梗死 B 广泛前壁心肌梗死 C 心肌缺血 D 心动过缓 执业第二题 A广泛前壁心肌梗死 B 前间壁心肌梗死 C完全性右束支传导阻滞 D 完全性左束支传导阻滞 四、医德医风 患者，女，25岁，便血半月来医院就诊。你作为男医生，在给患者体检时，哪项是对的？ A 涉及敏感部位的检查，应有女护士陪同 B 体检是医生的职业行为，不用考虑其他 C 男医生不得为女患者进行必要的检查 D 男医生特殊情况下才能为女患者检查 模拟试卷（二）答案与解析 第一站 病史采集 简要病例：女性，31岁，3天以来双下肢皮肤对称性紫癜。（15分） 初步诊断：过敏性紫癜。 (一) 现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别问诊（8分） （1）病因或诱因：如有无感染或进食雨、虾、蛋等异性蛋白食品及服用过哪些药物等。（2分） （2）皮肤紫癜情况：颜色、数量多少，有无痒感，是否高起皮面。其他部位皮肤出血情况。（2分） （3）伴随症状：有无关节痛、腹痛、便血和尿血，有无苍白、乏力、发热、鼻出血和牙龈出血。（2分） （4） 有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛，减退等。（1分） （5） 发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况如何？（1分） 2. 诊疗经过（2分） （1）是否到医院就诊？做哪些检查？如血常规、尿常规、粪常规和隐血试验等，检查结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用止血药物等治疗，若用过，是哪些药物？疗效如何？ (二) 其他相关病史（3分） 1.有无药物过敏史、传染病接触史。（1分） 2.与该病有关的其他病史 既往有无类似发作，有无出血性疾病和过敏性疾病病史等。（2分） 第一站 病例分析 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 2.5分 2. 胆总管结石 1分 3. 胆囊切除术后 0.5分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 6分 1. 急性梗阻性化脓性胆管炎： （1） 反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战、发热）。 1.5分 （2） 皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛。 1分 （3） 直接胆红