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  低体温对手术患者的影响   2015-04-08  低体温的概念 低体温对手术患者的影响 低体温的原因 预防及干预措施 内容概要 低体温 人体正常的中心温度介于36℃至38℃之间。而低体温指中心温度小于36℃，发生率为60%～80%，多发生在手术麻醉中。 50%患者低于36℃，33.3%患者低于35℃ 低体温的正面影响 低体温可降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力 影响心血管系统 增加手术部位的感染风险（SSI） 增加失血和输血要求 寒战发生率的增加 麻醉苏醒延迟 低体温可能造成的不利影响 低体温对心血管系统的影响 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。 外周阻力增加。血液粘稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心率失常。 手术部位感染危险的增加 有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。择期切除大肠手术病人期间发生低温，相对于未发生低温的病人伤口感染率3%，住院时间延长20%。 失血和输血需求的增加 轻度低体温降低可使循环中血小板减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解系统。从而导致出血时间延长，严重低温导致DIC。临床揭示，出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温度成反比。体温降低会增加失血和对输血需要，另一方面，低温又导致静脉淤积和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓的形成。 寒战发生的增加 人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管系统供血需求增加。 低温引起寒战可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢复过程中，没有进行复温的患者，寒战发生率40%，寒战引起的肌肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加止痛剂的剂量。  麻醉苏醒延迟 低体温时，儿茶酚胺减少，使机体对外界刺激的反应减弱，麻醉苏醒延迟。低体温使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢，从而延长了麻醉药物的作用时间。 研究表明低体温患者比正常体温患者苏醒时间延长40分钟 围手术期间引起低体温的原因 1、产热不足 1 麻醉引起的体温调节分布 2大多数手术室都保持低温状态（22-24度） 3 腹部和胸部手术中打开体腔，皮肤的长期暴露 4 注射冷的静脉输液和血液制品（4度） 5 使用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间 引起低体温的原因 产热不足 术前禁饮禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调节能力不足，机体代谢下降 麻醉引起的体温调节再分布 “麻醉1小时后，体核温度降低1–1.5℃” 外科手术中热量的散失主要是辐射和对流散热占病人散热总量的85% 临床护理干预流程建议 术前停留室阶段 护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以便在术前保持身体温暖。 手术室阶段 一、环境 适合手术室病人的最优温度应不低于22℃。即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡查护士应将患者的头肩部和脚盖住。 二、调温型毯子 巡查护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者身上有效保暖设备。 手术室阶段 三、灌注溶液 预混灌注溶液在使用前，巡查护士应把它 用液体加热器将静脉输液，血液和血液制品加热到近37℃。青霉素和VC溶液不能加热。 术中用温盐水覆盖暴露的肠管，用温热液体冲洗体腔，以防体热的散失。 手术室阶段 PACU恢复室或ICU加护病房 1、术后平均升温时间为45至60分钟，护士应在术后升温期间每隔30分钟监测一次患者的体温。 2、PACU护士应确保患者的头部被包着和脚上穿着袜子，这些都是一些被动的保暖措施。PACU护士应通过强制热通风设备，为患者盖上调温罩衣或单层棉毛毯，继续执行积极的术后保暖措施，直到病人的体核温度达到36℃。 简单的护理措施来进行预防低体温： 术前 为预热的病人穿上袜子和戴上头罩， 术中 环境温度－外科医生感到舒适，又能确保患者安全的室温环境 强制热通风设备－调温型毯子 使用经加热的液体和血液 术后 护士还要继续提供保暖设备和监测病人的体温（36℃），使患者体温正常。 小结 Thanks！