16种腹痛鉴别诊断.pdfVIP

16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史， 或共餐者也有类似症状病史。 腹痛以上腹部和脐周围为主， 常呈持 续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多 无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛， 数小时后腹痛转移至右下腹， 呈持续性隐痛， 伴 阵发性加剧。 少数病人起病时即感右下腹痛。 中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性 阑尾炎腹痛的特点，约占 70% 至 80% 。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精 神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征， 典型的是麦氏点 (Mc Bunery 点) 压痛或伴有肌紧张、 反跳痛； 结肠充气试验、 腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊 断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查： 血白 细胞计数升高，中性粒细胞升高。 B 超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌 肠造影： 对反复发作右下腹部疼痛， 疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。 若在右下腹扪及边缘模 糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热， B 超提示右下腹有液性暗区，则应 考虑阑尾脓肿形成。 此外， 在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者， 应 考虑并存结肠癌可能， 应进一步做结肠镜检查。 阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急 性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别， 腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别， 还需与胃十二指肠溃疡穿孔、 右侧尿路结石、 妇科炎症 及卵巢囊肿扭转、 右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。 如术中发现阑尾炎症较轻微， 与 临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除 Meckel 憩室炎或 Crohn 病等炎症性肠 病。 三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女， 尤其是肥胖者。 急性胆囊炎多伴有胆囊结石， 常在脂肪餐后发作， 右上 腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊 管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛， 向右肩背部放射， 并可有黄疸。 右上腹有明显 压痛、 反跳痛和肌紧张， Murphy 征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊， 伴有 胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。 B 超可发现胆囊 肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。 四、急性胰腺炎 多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射， 可有恶心、 呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹， 常有发热， 并早期出现休克或多脏器功能 不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹 壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉 酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后 6至 8 小时后，故发病初期如血清淀粉酶不 升高不能排除该病的可能，重症病人血、 尿淀粉酶或明显升高或不升高。 X 线腹部平片可见 胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。 CT 检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失