弥散性血管内凝血护理与应急预案.pptxVIP

弥散性血管内凝血的护理及应急预案 2016年8月任游 一、概念 弥漫性血管内凝血(Disseminated Intravasculalk Coagulation，DIC)是由于多种致病因素导致血液在微小血管内凝固，形成以纤维蛋白和血小板为主要成分的微血栓，从而消耗了大量的凝血因子和血小板，并继发地激活了纤溶系统。由此而产生的临床以出血、溶血、、栓塞和溶血的一组综合征。 病情观察 1.观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 2.观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 3.观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。 . 4.观察有无黄疽溶血症状。 5.观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。 6.观察原发性疾病的病情。 一般护理 1.按原发性疾病护理常规。 2.卧床休息，保持病室环境安静清洁。 3.给予高营养，易消化食物，应根据原发疾病调整食品的营养成分和品种。 4.正确采集血标本，协助实验室检查以判断病情变化和治疗效果。 出血的护理 1、按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。 2、尽量减少创伤性得检查和治疗，护理操作时动作轻柔，减少肌肉注射，静脉注射时止血带不宜扎的过紧，拔针后穿刺点部位按压至少5min，保持鼻腔湿润，防止鼻出血。 微循环衰竭的护理 (1)意识障碍者要执行安全保护措施。 (2)保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。 (3)定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。 (4)建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸，维持水、电解质平衡，维持血压。 (5)做好各项基础护理，预防并发症。 (6)严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录。 失血性休克的护理 立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，迅速建立3路静脉通路，以保证快速用药及补充血容量及补充凝血因子，争取在1-4h内改善微循环障碍，注意观察尿量，如每小时少于30ml，则表示组织灌注不足，及时通知医生，给予吸氧2-4l/min，以改善缺氧，并做好动脉血压监测。 心理护理 患者由于大出血，病情危重而出现恐惧心理，护士应给予心理疏导，做好患者及家属的安慰工作，消除焦虑和恐惧，告知其抢救的成功率高，取得配合。 应急预案 一、 报告医生，配合医师抢救病人，随时抽取血样检测凝血功能。二、 去除诱因：原则上应在休克控制和凝血障碍纠正后再做分娩处理，但应以患者病情而定，必要时即行结束分娩和剖宫产。三、 肝素钠：①易早勿迟，发病后10min内使用效果更佳；②肝素钠25—50mg加生理盐水100ml静脉缓滴，24h肝素钠总量控制在150mg以内为宜；③试管测定凝血时间控制在15min左右. . 四、 抗血小板凝集剂药物应用：双嘧达莫400—600mg口服。五、 抗纤溶药物：氨基乙酸4—6mg加5GS1000ml 15—30min清洗维持量每小时1g氨甲苯酸0.1—0.5g加入20ml液体稀释后缓慢静脉注射。 六、 保暖，预防并发症，抗感染。七、 做好抢救记录。 谢 谢