乳腺癌靶区勾画(房辉王淑莲).ppt

内乳淋巴结靶区勾画 1-3肋间 ? ? ? ? ? ? 上界：第一肋上缘（与锁骨上淋巴区相邻） 下界：第四肋上缘 前界：胸大肌背侧 后界：胸膜 外侧：胸廓内血管外5mm或胸骨旁2cm 内界：胸廓内静脉5mm 肿瘤医院 王淑莲教授 ? 治疗体位 ? 为仰卧，肩背部垫15度的斜板，头稍过伸，头下垫软枕，患 侧上肢外展，使照射区域充分显露展平。 ? 胸壁野 ? 上界：为锁骨头下缘水平， ? 下界：相当于对侧乳腺皱襞下2cm水平， ? 内界：为体中线， ? 外界：为腋中线或腋后线。 ? 照射野需要包全手术疤痕，包全引流口（如果可能） 乳腺癌改良根治术后 常规放疗技术 乳腺癌改良根治术后 常规放疗技术 胸壁照射 ? 填充物： ? 加0.5cm厚度填充物照射20-30Gy，以提高皮肤表面剂量 ? 如果有乳腺皮肤受侵，应提高加填充物照射剂量至40Gy ? 电子线野： ? 胸壁平坦而薄厚度3cm（术后胸壁厚度1.5cm～2cm） ? 电子线能量：6MeV ? 6MV X线切线照射 ? 处方剂量：50Gy 锁骨上区 ? ? ? ? 照射野范围 ? 上界：环甲膜水平 ? 下界：锁骨头下缘水平 ? 内界：体中线和胸锁乳突肌健侧1cm处 ? 外界：肱骨头内缘 X线、或X线和电子线混合照射 ? 单前野，机架角偏向健侧15-20度避开脊髓 处方剂量：50Gy（照射野中心点皮下3cm处） 胸壁和同侧锁骨上照射野衔接 ? 胸壁用电子线照射：共线 ? 胸壁用切线野照射：半野照射技术 乳腺癌改良根治术后 常规放疗技术 乳腺癌改良根治术后 常规放疗技术 肿瘤医院 王淑莲教授 乳腺癌改良根治术后 常规放疗技术 ? 模拟定位 ? 同保乳术后全乳腺放疗体位 ? 铅丝标记胸壁范围（同胸壁常规放疗的照射范围） 乳腺癌改良根治术后 调强放疗技术 ? 胸壁CTV勾画 ? 上界：为锁骨头下缘水平参照铅丝标记下0.5-1cm ? 下界：相当于对侧乳腺皱襞下2cm水平参照铅丝标记上 0.5-1cm ? 内界：铅丝标记内0.5-1cm ? 外界：铅丝标记内0.5-1cm ? 前界：包全皮肤 ? 后界：锁骨及胸壁肌群前缘（同保乳术后） ? 胸壁PTV：CTV上下外放1cm，前后左右外放0.5-1cm ? 皮肤表面画出建成区，电子线0.5cm，x照射0.5cm厚 乳腺癌改良根治术后 调强放疗技术 谢谢！ 腋窝淋巴结转移个数 腋窝照射 不照射 p 4-10 1.7% 4.5% 0.330 ≥10 0% 6.9% 0.149 中国医学科学院肿瘤医院 改良根治术后 回顾性分析（2000-2004） 腋窝复发率(5年) 肿瘤医院 王淑莲教授 内乳淋巴结复发率 照射 不照射 内象限和中央区病变 腋窝(-) 0/85 0/63 内象限和中央区病变 腋窝(+) 0/78 1/23(4%) 中国医学科学院肿瘤医院 改良根治术后 回顾性分析（2000-2004） 内乳淋巴结复发率(5年) 肿瘤医院 王淑莲教授 时间/研究 入组标准 2011/ MA20 保乳术后1-3淋巴结阳性（85%）少数为淋巴结阴性（10%） 伴有高危因素（G3，脉管瘤栓，T3，T2伴腋窝清扫小于10 受体阴性） 2013/EORTC 22922/10925 I-III期T1-2占95%，淋巴结阳性占55.6%，伴或不伴中央区肿 瘤。保乳手（71.6%）或改良根治术后（23%） 2013/法国 临床I/II期乳腺癌 改良根治术+腋窝I/II组清扫术 内乳淋巴结阴性 腋窝LN+ 或肿瘤位于中心和内象限伴或不伴有淋巴结转移 个， 内乳淋巴结预防照射 三个随机分组研究 时间/研究 例数 随访时 分组 无局部复发生 存率率(%) DFS(%) OS(%) 2011/ MA20 1832 5 乳腺加腋窝锁骨 上内乳放疗 96.8 89.7 92.3 乳腺放疗 95.5 (P=0.02) 84.0 (p=0.003) 90.7 (p=0.07) 2013/EORT C 22922/10925 4004 10 乳腺/胸壁加内乳 锁骨上放疗 78* 72.1 82.3 乳腺/胸壁放疗 75* (p=0.02) 69.1 (p=0.044) 80.7 (p=0.049) 2013/法国 1407 10 胸壁锁骨上内乳 53.2 59.3 胸壁锁骨上 49.9 (P=0.35) 62. 6 (p=0.8) *无转移生存率 内乳淋巴结预防照射 随机分组研究结果不一致