结肠溃疡一例-模板.pptxVIP

不典型结肠溃疡 诊治体验 病史介绍 患者，女，43岁 职业：会计 体检发现CA-724升高（22.5U/ml ）（0-8.4u/ml） 病史介绍 反复右下腹部隐痛不适一年 稀糊状大便，每日2-3次，偶可见粘液混杂其间，无脓血 电子胃镜 2016-04-13 浅表性胃炎 回盲部见巨大白苔，升结肠见巨大白苔 两溃疡之间10cm肠管粘膜未见异常 距肛门40cm处一0.6cm带蒂息肉样增生 内镜诊断：克罗恩病可能？ 结肠息肉电灼术后 电子肠镜 2016-04-13 升结肠粘膜慢性炎，伴溃疡及息肉样增生 回盲瓣粘膜慢性炎，伴糜烂及息肉样增生 病史介绍 艾迪莎 2包 tid 益君康 2# tid 病史介绍 症状未见明显改善 自觉间歇性低热，否认盗汗、咳嗽、咯血等，体温波动于37.5-38.0° 既往史 有CA-724升高史（ 22.5U/ml） 否认肛周病史 否认口腔及生殖器溃疡病史 否认抗生素长期使用史 否认结核及结核接触史 长期居住天津 体征 体温36.7℃；脉搏97次/分；呼吸20次/分；血压107/67mmHg 腹平软，右下腹部轻压痛，未扪及包块，无肌卫及反跳痛，肠鸣音正常 实验室检查 血细胞分析：血红蛋白:131G/L、血小板计数:324×10^9/L 粪常规及隐血未见异常；粪便培养未见细菌生长 凝血功能、自身免疫抗体、免疫球蛋白、结核菌抗体、肝炎病毒均大致正常 C-反应蛋白:7.8mg/L 血沉 31mm/h HP抗体阳性 CA-724 21.12U/ml 巨细胞病毒、EB病毒IgG阳性，IgM阴性 T-SPOT 阳性 影像学检查 腹部立位片： 小肠病理性积气 影像学检查 胸腹部CT示：右上肺小结节灶，建议随诊。肝囊肿，右肾囊肿，右半结肠病变，临近右侧腹腔淋巴结轻度肿大 电子肠镜 2016-05-09 回肠末端粘膜未见明显异常，回盲瓣呈鱼口状，见巨大环形溃疡，升结肠见环形增生型溃疡 诊断：结肠多发溃疡 TB? CD？ 局部可见上皮样细胞呈结节状，其中见多核巨细胞， 未见明确干酪样坏死 炎性病变， 不排除克罗恩病 诊断： 病毒性肠炎 白塞氏病 肠淋巴瘤 孤立性溃疡 缺血性肠炎 结肠肿瘤 诊断依据 均不充分！ 诊断： 克罗恩病 诊断： 肠结核？ 诊断： 炎症性肠病 全球观点，2009 诊断： 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012，广州） IBD与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核做诊断学治疗8-12周再行鉴别 治疗方案： 异烟肼 0.3g qd 利福平 0.45g qd 吡嗪酰胺 1.5g qd 乙胺丁醇 0.75 qd 诊断性抗结核治疗 随访： 两周后低热症状消失，腹痛症状改善 定期复查血常规、肝肾功能等 随访：2016-09-02 随访：肠镜 2016-09-02 随访： 考虑慢性溃疡， 未见结核诊断依据 诊断： 累及肺部以外器官的结核病病例，例如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关节和骨髓、脑膜称肺外结核。 诊断应以至少一件确诊的结核分枝杆菌的标本为基础，或以活动性肺外结核相一致的组织学证据或有力的临床证据为基础…否则不符合结核病确诊。 结核病治疗指南第四版 诊治体会 1、病史采集需全面 2、CA-724是无症状胃肠镜检查的重要筛查指标 3、累积及更新内镜图谱，增加疾病的诊断的敏感度及准确率 4、疑似不典型病例，可组织MDT等多学科讨论 5、与病理科医师零距离 6、熟知抗结核治疗药物的毒副作用 谢谢聆听