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George Washington ;;华盛顿的河马假牙;;;;;可摘局部义齿 ;第一节 概述
第二节 牙列缺损及可摘局部义齿的分类
第三节 可摘局部义齿的模型观测
第四节 可摘局部义齿的组成及其作用
第五节 可摘局部义齿的设计
第六节 可摘局部义齿的临床技术
第七节 可摘局部义齿的制作工艺
第八节 可摘局部义齿的初戴
第九节 义齿戴入后可能出现的问题及处理
第十节 可摘局部义齿的修理
;概 述;适应范围极其广泛:
各种牙列缺损,尤其是游离端缺牙者
牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者
需过渡性义齿、间隙保持者
牙周夹板作用
需恢复垂直距离者
需即刻义齿、化妆义齿者
;临床注意事项
精神疾病生活不能自理者,生活不便的患者
对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者
严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者
;优 点
适用范围广
磨除牙体组织少
患者能自行摘戴
制作较简便,费用相对较低
便于修理
;缺 点
初戴异物感,有时会影响发音,引起恶心
稳定性和咀嚼效能不佳,自洁作用差
有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快
有可能加速龋病,牙周病,颞下颌关节病进展;(一)按义齿对所承受力的支持方式分类
牙支持式义齿(tooth-supported dentures)
缺隙两端均有余留天然牙,义齿所承受的力主要由天然牙承担。
黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)
义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担,因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。
混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)
义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。;(二)按义齿制作方法和材料分类
塑料胶连式可摘局部义齿
义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作,
以弯制钢丝卡环固位。制作简单,
价格低廉,但体积大。适用范围广,
多用作暂时性、过渡性义齿。
金属铸造支架式可摘局部义齿
一般由金属整体铸造支架和少量塑料
构成,制作复杂,费用较高,坚固耐用,体积小。适应证相对严格。;;;牙列缺损及可摘局部义齿的分类;第一类;第二类;第三类;第四类;Applegate 八条原则归纳;Kennedy牙列缺损分类优缺??
优点
体现了鞍基与基牙的关系,方法简单,容易掌握
缺点
不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况
亚类无法表明部位,不能反映缺牙对不同口腔生理、
患者心理、功能的影响
不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式;Cummer 分类 ;可摘局部义齿的模型观测;模型观测仪的作用
在诊断模型上重建基牙的形态
观测基牙的相互平行和倒凹深度
修改全冠蜡型
修改全冠外形
放置烤瓷冠冠内固位体、支托
; 模型的三点标记(tripoding)
在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点,在模型上尽量分开,并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触
; 观测线(surveying line)
又称导线(guide line),是指按共同就位道描画的,用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线,亦可称为基牙导线。
并非基牙的解剖外形高点线,而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。
;观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts),观测线龈方是倒凹区(undercuts)。
分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围,从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。
;选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。
参考导线设计,适当磨改基牙或余留牙外形,调整倒凹,以确保能合理利用倒凹。
; 基牙观测线类型;卡环与导线的关系; 蜡型的外形形成; 铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整; 冠内附着体和支托的放置; 三点标记转移到另一模型
在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点,重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触,就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。; 就位道的确定
可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙,各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入,义齿才能就位,必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小,并在基牙上画出观测线,以确定义齿各部件的共同就位道。; 就位道选择原则
便于患者摘戴
有利于义齿固位
不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观
必要时可对基牙外形进行修整,以满足义齿固位和稳定的需要; 影响就位道的因素
固位倒凹(retentive undercuts)
在可摘局部义齿摘戴过程中,卡环固位臂通过基牙的观测线(基牙最突点)发生弹性变形获得固位力。
干扰
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