经方四逆散合左金丸治疗胃食管反流病经验.pdf

经方四逆散合左金丸治疗胃食管反流病经验 陶琳 (首都医科大学附属北京中医医院消化中心，北京，100010) 中文摘要：运用经方四逆散合左金丸加减。联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病，与单用雷 贝拉唑的西药组；雷贝拉唑+铝碳酸镁的西药联合组比较，结果发现，症状总体疗效上中 西药联合组优于西药组；与西药联合组比较无显著差异。单项症状积分中西药联合组在烧心、 咽部不适症状的改善上优子西药组，在胸痛症状的改善上优于西药联合组。停止治疗后一月 随访，中西药联合组在停药、抗复发方面优于西药组，中西药联合组复发重新服药的仅为 2．7％，而西药组高达33．3％，中西药联合组则为13．3％。四逆散合左金丸加减治疗胃食管反 流病具有减轻症状，减少复发的作用，较单纯抑酸治疗有明显优势。 关键词：四逆散和左金丸；经方；胃食管反流病 近年来胃食管反流病(GERD)在消化科门诊中所占比例逐渐增大，目前主要的内科治疗 措施是运用PPI制剂，但其停药后半年的食管炎与症状复发率分别高达80％和90％，存在需 长期维持的问题。笔者在临床实践中运用四逆散合左金丸加减治疗该病取得较好疗效，且复 发率低，与西药合用还有协同作用。 有鉴于此，笔者采用中药四逆散和左金丸加减，联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病进行了 临床观察。研究中将96例胃食管反流病患者随机分为3组。中西药联合组服用中药+雷贝拉 唑；西药组单用雷贝拉唑；西药联合组服用雷贝拉唑+铝碳酸镁。治疗2周后观察烧心、 胸骨后疼痛、反酸、反食、咽部不适等症状变化，并在治疗结束一月后随访。结果发现，症 状总体疗效上中西药联合组优于西药组：与西药联合组比较无显著差异。单项症状积分中西 药联合组在烧心、咽部不适症状的改善上优于西药组，在胸痛症状的改善上优于西药联合组。 停止治疗后一月随访，中西药联合组在停药、抗复发方面优于西药组，中西药联合组复发重 新服药的仅为2．7％，而西药组高达33．3％，西药联合组则为13．3％。 胃食管反流病中医多归属于“吐酸”、“嘈杂”、“噎膈”、“胃痞”、“胃痛”等范畴，认为 本病是因外邪内袭、饮食停滞、情志不畅等病因导致，土虚木郁，胃失和降，浊气上逆为其 主要病机已得到多数学者的认可。脾胃为中焦气机之枢纽，脾升胃降有赖于肝气疏泄正常与 否，故《素闯·宝命全形论》日：“土得木而达。”如木郁克土或土虚木乘，则气机当升不升， 当降不降，而见脘胀、嘈杂、吞酸等症。肝与胆相表里，若肝胆失于疏泄，胆腑通降失常， 胆气不降，逆行入胃，则味苦以伤胃，胃气失和，气机不利，郁而化热而成呕苦、烧心之症。 故治疗上以疏肝健脾，和胃降逆为基本原则。 笔者使用四逆散合左金丸为基本方。四逆散源自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙 甘草四药组成，其剂量比值为各等分，捣筛为散，白饮送服69，日三服。方中柴胡为君， 昧苦微辛，气香质轻微寒，疏肝解郁，透达郁阳；芍药为臣，味苦酸气微寒，养血敛阴，柔 肝平肝；枳实为佐，味苦微酸，气清香微寒，理气消积，以利脾胃；甘草为使，味甘，炙用 则性微温，补益脾胃及调和诸药。柴胡、枳实相配，一升一降，增强疏肝理气之功；柴胡、 芍药相伍，一散一敛。疏肝不伤阴且有相反相成之效；芍药、甘草相合为芍药甘草汤，酸甘 化阴，柔肝而缓急。四药合用，既有调理肝脾之功，又具调和气血之能。与胃食管反流病之 肝胆气郁，胃气失和正相契合。 四逆散在I临床上应用广泛。原文在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第318条：“少阴病， 217 四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，原文只此 一条。四逆散证之“四逆”病机应为阳郁。郁乃病机之本，由郁而致厥，这与“热深厥深， 热微厥微”的热厥及少阴寒厥均有明显区别。而四逆散证阳郁之因应为气郁，气郁致阳气郁 阻而厥。因气血功能密切相关，气病易及血，气郁则血亦滞，故病机解释为气血郁滞，阳气 郁阻，则更为全面。四逆散是大柴胡汤、小柴胡汤的变方，后世医家之逍遥散、柴胡疏肝散、 血府逐瘀汤等，皆从四逆散脱胎而来。可见四逆散是一首调畅气血，疏畅郁阳的基础方。 左金丸出自《丹溪心法·火六》，由黄连，吴茱萸按6：1比例组成。其作用原方仅“泻 肝火”三字。经后世医家实践，可用于肝经火旺所致之胁肋胀痛，呕吐吞酸、暖气口干，舌 红苔黄，脉象弦数等症，有清泻肝火，降逆止呕之功。唐容川云：“病左胁痛，及呕酸苦者， 肝火也。以金平木，清火生金，其理至妙